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從真實世界數據看地特胰島素體重獲益

作者:宋檢 時間:2022-11-18 來源:互聯網

胰島素治療與體重增加密切相關。研究發現,與中效胰島素或者甘精胰島素相比,地特胰島素在降糖效果至少相當的同時,低血糖發生更少,并能夠減少體重增加。然而,這些數據多來自臨床研究,來自真實世界的數據十分有限。

為觀察不同類型胰島素對門診患者血糖和體重的影響,來自美國猶他大學 McAdam-Marx 教授等進行了一項研究。結果發現,總體上不同類型胰島素治療后 HbA1C 的下降程度十分接近。與甘精胰島素相比,地特胰島素能夠顯著減少體重增加。該研究結果于 2010 年 1 月發表在 Diabetes, Obesity & Metabolism 雜志上。

這項回顧性隊列研究所使用的數據來自美國 GE Centricity 醫療數據庫(2004.9.1~2008.4.30),將年齡大于 18 歲,啟用單一胰島素治療的 12136 例 1 型或 2 型糖尿病患者納入研究。分別比較不同胰島素之間(基礎、預混、速效胰島素)、及其亞組間(基礎人胰島素 vs 基礎胰島素類似物、甘精胰島素 vs 地特胰島素)的基線特征和 6 個月后變化。以體重增加 ≥ 0.9 kg 視為增重。

使用基礎、預混、速效胰島素的比例依次為 64.7%、20.8%、14.4%。三組間及亞組間的基線 HbA1C、體重/BMI、年齡或性別存在明顯差異。

在未校正的情況下,治療 6 月后 HbA1C(%)下降程度從高到低依次是預混、基礎和速效組(-1.5 vs -1.3 vs -1.0),差異有顯著意義。體重(kg)下降僅見于速效組, 而基礎和預混組出現體重增加(-0.2 vs +0.7 vs +1.6, p<0.001)。

利用多元線性回歸分析,在校正年齡、基線 HbA1C、基線 BMI 等因素后,速效組(-1.55%)的校正 HbA1C 下降程度較之基礎(-1.36%)或預混組(-1.30%)更為明顯(p ≤ 0.05)。校正 HbA1C 下降值在基礎和預混組之間以及各亞組間均未見明顯差異。

利用多元 logistic 回歸分析發現, 與甘精胰島素相比,地特胰島素能使增重風險降低 30%(OR = 0.697, p = 0.03)。

通過對真實世界糖尿病門診大樣本數據分析,顯示真實世界中胰島素的選擇受到多種因素影響。總體上,不同胰島素治療后 HbA1C 下降程度十分接近(除了速效胰島素)。同時,本研究顯示地特胰島素與甘精胰胰島素在降低 HbA1C 方面的作用相當,前者更能減少胰島素導致的體重增加風險。這和大多數臨床試驗的結果一致,為今后如何選擇和應用胰島素提供了數據支持。

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