? ? ? ?夏季，天氣炎熱的同時(shí)，雨水增多，空氣較潮濕。尤其今年夏天全國(guó)降水量遠(yuǎn)超往年，持續(xù)陰雨天造成空氣濕度增加，糧食更容易發(fā)霉變質(zhì)。隨著糧食貯藏期的延長(zhǎng)、糧情的穩(wěn)定而出現(xiàn)的微生物，稱之為貯藏微生物，主要是一些貯藏真菌，包括各種青霉和各種曲霉。比如稻谷在貯藏期的真菌以黃曲霉*為常見(jiàn)，還有灰綠曲霉、白曲霉和青霉。貯藏真菌是引起稻谷在貯藏期發(fā)熱、霉變的主要因素。面粉中則以細(xì)菌*多，其次是霉菌和酵母菌。真菌毒素是一類(lèi)由真菌產(chǎn)生的毒性次代謝產(chǎn)物，它廣泛污染農(nóng)作物,食品及飼料等植物性產(chǎn)品，并*終影響到人們的食物消費(fèi)安全。

? ? ? ?已經(jīng)發(fā)生霉變的糧食，應(yīng)當(dāng)正確處理，區(qū)別對(duì)待。對(duì)于*輕度發(fā)霉的糧食，可采用比較有效的去霉脫毒措施，加工成副食品或者用作飼料；當(dāng)出現(xiàn)大面積明顯霉變時(shí)，應(yīng)通過(guò)各種理化指標(biāo)進(jìn)行判定，認(rèn)為無(wú)商業(yè)價(jià)值后，集中銷(xiāo)毀處理。

? ? ? ?真菌毒素的分析檢測(cè)專題，可通過(guò)鏈接

? ? ? ?跟萬(wàn)千印度新冠康復(fù)者一樣，阿洛克-庫(kù)馬爾-喬德里(Alok Kumar Chaudry) 戰(zhàn)勝了新冠病毒，但新生活并沒(méi)有開(kāi)始，反而跌入了另一場(chǎng)噩夢(mèng)。

? ? ? ?*開(kāi)始是頭痛，“突然間，左眼一片空白”，此時(shí)他不知道的是，一種致命的真菌，毛霉菌，正在席卷印度，也啃噬著他的鼻竇、眼睛，甚至即將向大腦蔓延。

? ? ? ?這是一種跟恐怖電影一樣的疾病。眼睛、鼻子紅腫，接著開(kāi)始流血，身上出現(xiàn)黑色的病變，失明、毀容、骨骼腐蝕，呼吸困難，直到它入侵大腦，然后死亡。

? ? ? ?眼下印度已有接近4萬(wàn)多人受此感染，同時(shí)，毛霉菌還在尼泊爾、阿富汗、埃及、智利等國(guó)家現(xiàn)身，無(wú)一例外的是，這些國(guó)家也正遭受新冠疫情的肆虐。

? ? ? ?禍不單行！喬德里是一名30歲的工程師，今年4月，第二波新冠疫情來(lái)襲時(shí)，他正在新德里參加公務(wù)員考試。不幸的是，他確診了新冠肺炎。

? ? ? ?但新德里當(dāng)?shù)卮参痪o張，藥物和醫(yī)用氧氣稀缺，他只好回到古吉拉特邦的農(nóng)村，期間，新冠肺炎惡化，他的血氧水平降到了54%，一個(gè)致命的水平。

? ? ? ?喬德里在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了吸氧和類(lèi)固醇治療后，他康復(fù)出院了，但卻開(kāi)始頭痛，醫(yī)生認(rèn)為，這只是類(lèi)固醇引起的，很快會(huì)消失。

? ? ? ?但不到幾天，磁共振顯示，他得了傳聞中的黑真菌病（black fungus），也叫毛霉菌（Mucormycosis），他的眼睛被感染，必須要切除。他不信，去了艾哈邁達(dá)巴德另一家民用醫(yī)院，診斷結(jié)果也是一樣，五位專家?guī)退谐藟乃赖难劬Γ€有鼻竇中的死亡組織。

? ? ? ?毛霉菌*初的癥狀看起來(lái)很普通，面部發(fā)紅、腫脹，可能會(huì)有些發(fā)燒。但入侵*其迅速，銳不可擋，從牙齒開(kāi)始，蔓延至鼻腔、眼睛，還可能進(jìn)入肺部，*后抵達(dá)大腦。

? ? ? ?媒體報(bào)道的另一個(gè)病例中，展現(xiàn)了更為悚然的過(guò)程，5月份，一位名叫斯里尼瓦斯的患者剛剛戰(zhàn)勝了新冠肺炎，接著感染了毛霉菌，他的鼻子和眼睛開(kāi)始腫脹，然后出血，“很多的血流了出來(lái)”。

? ? ? ?毛霉菌殺死一個(gè)組織后，會(huì)有明顯的黑色炭疽(腐爛或死亡組織)包裹的腫塊出現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，腭部可能被破壞， 張開(kāi)嘴時(shí)，會(huì)看到一大塊壞死的黑塊。為了阻止毛霉菌進(jìn)一步擴(kuò)散，患者下頜骨、 顴骨、眼睛等受感染的部位，需要切除，如果它入侵大腦，距離死亡就不遠(yuǎn)了。

? ? ? ?斯里尼瓦斯是一位41歲的司機(jī)，來(lái)自班加羅爾，有兩個(gè)幼小的兒子，前后進(jìn)行了三次切除手術(shù)，醫(yī)生切下了他臉上壞死的黑塊，取出腐爛的骨頭，他失去了部分下巴，不能咀嚼，只好插入了喂食管。

? ? ? ?如果不能及時(shí)治療，毛霉菌在幾天里就會(huì)導(dǎo)致死亡。一份研究報(bào)告顯示，它的死亡率超過(guò)50%。7月中旬，印度衛(wèi)生部長(zhǎng)對(duì)外公布，目前已有超過(guò)4.5萬(wàn)例毛霉菌病例，而其中85%的患者曾患有新冠肺炎。

? ? ? ?印度并不是**一個(gè)報(bào)告毛霉菌的國(guó)家。根據(jù)路透社的消息，尼泊爾、阿富汗、智利等新冠肆虐的國(guó)家，也紛紛出現(xiàn)這種恐怖駭然的罕見(jiàn)疾病。

? ? ? ?這種詭秘的現(xiàn)象是如何發(fā)生的？先要說(shuō)明一個(gè)好消息，毛霉菌并不會(huì)在人與人之間傳播。

但這種霉菌的孢子無(wú)處不在，土壤、植物、腐爛的水果和蔬菜，你我每天都會(huì)吸入這些真菌孢子。但大多數(shù)人的免疫系統(tǒng)，可以輕易地清除它們，不會(huì)有任何癥狀。

? ? ? ? 那毛霉菌又是怎么成為一種新流行病的？沒(méi)人知道毛霉菌是何時(shí)發(fā)起攻勢(shì)的。新冠疫情之前，全世界范圍內(nèi)，毛霉菌*其罕見(jiàn)，美國(guó)和西歐國(guó)家平均兩年才會(huì)出現(xiàn)一例。印度算是多的，但每年也就50例左右。阿爾伯塔大學(xué)的微生物學(xué)家 Ilan Schwartz在一個(gè)生物學(xué)論壇上表示，和2019年相比，2020年印度的毛霉菌病例增長(zhǎng)了2.1倍。2021年春，新冠病毒再次攻陷印度，局面便一下子失控了。所以，毛霉菌的出現(xiàn)，與新冠病毒密切相關(guān)。

? ? ? ? 盡管有很多未知，但可以肯定的是，新冠疫情，濫用的類(lèi)固醇藥物，加上糖尿病的失控，三位一體的因素，催生了這場(chǎng)毛霉菌危機(jī)。

? ? ? ?印度微生物學(xué)家Jagdish Chander雖對(duì)新冠毫無(wú)預(yù)感，但在2018年的時(shí)候，他自己的著作中寫(xiě)道：“糖尿病患者數(shù)量的激增改變了整個(gè)局面，更多是像流行病一樣，幾年之內(nèi)，毛霉菌很快會(huì)摧毀印度。”

? ? ? ?這份警世預(yù)言，從來(lái)沒(méi)有人在乎過(guò)。但作為世界第二大糖尿病國(guó)（僅次于中國(guó)），印度不巧碰上了全球*慘烈的新冠疫情，確診了超過(guò)3000萬(wàn)（僅次于美國(guó)）。Jagdish Chander那句危言聳聽(tīng)的預(yù)言，在新冠病毒創(chuàng)造的特殊環(huán)境里，一步步演變成了現(xiàn)實(shí)。

? ? ? ?很多印度醫(yī)生和專家認(rèn)為，是擁擠的醫(yī)院、稀缺的醫(yī)用氧氣，給毛霉菌留下了可乘之機(jī)。

? ? ? ?**，由于沒(méi)有足夠的醫(yī)用氧氣，類(lèi)固醇藥物在印度被濫用。類(lèi)固醇可以抵御新冠造成的過(guò)度的炎癥反應(yīng)，幫助患者恢復(fù)呼吸，這是全球范圍內(nèi)的常見(jiàn)做法。印度很多醫(yī)生選擇為新冠肺炎患者注射類(lèi)固醇，很多走投無(wú)路的患者，也選擇這種方式來(lái)自救，但數(shù)量遠(yuǎn)超世衛(wèi)組織的建議，已經(jīng)到了濫用的程度，這等于給毛霉菌開(kāi)了**扇門(mén)。

? ? ? ?重點(diǎn)在于，印度疫情中，大多數(shù)醫(yī)生忙碌而慌亂，根本沒(méi)時(shí)間詢問(wèn)病人是否有糖尿病或者其他疾病。不巧的事情來(lái)了，類(lèi)固醇的副作用顯現(xiàn)出來(lái)，它使得新冠與糖尿病患者的血糖水平飆升，患者出現(xiàn)酮酸中毒，酸性的血液，為毛霉菌創(chuàng)造了*其肥沃的土壤。

? ? ? ?

（少部分人出院次日便出現(xiàn)了癥狀）。此時(shí)，仍然脆弱的免疫系統(tǒng)，根本無(wú)力阻擋它的入侵。

? ? ? ?毛霉菌的侵襲是突如其來(lái)的，5月中旬，印多爾的 Maharaja Yeshwantrao 醫(yī)院，幾天內(nèi)就新增了 180 人 。古吉拉特邦和馬哈拉施特拉邦也迅速被毛霉菌淹沒(méi)，病例占全國(guó)的一半以上。5月，先后有十多個(gè)邦宣布，毛霉菌成為一種新的流行病。如同風(fēng)暴一樣，這種罕見(jiàn)真菌席卷了整個(gè)印度。5月19日，旁遮普邦宣布毛霉菌為流行病，按流行病法規(guī)定，所有機(jī)構(gòu)必須報(bào)告每個(gè)疑似和確診病例。截止8月初，該邦已經(jīng)報(bào)告了672例毛霉菌患者。這不算多，但一些LAMA病例卻引起了關(guān)注。

? ? ? ?據(jù)《印度快報(bào)》報(bào)道，在旁遮普邦，有81名患者中突離開(kāi)了醫(yī)院，主動(dòng)選擇停止治療，其中有60人是來(lái)自民營(yíng)醫(yī)院。

? ? ? ? 醫(yī)學(xué)上，這里病例被稱為L(zhǎng)AMA（違背醫(yī)囑離開(kāi)）病例。原因很簡(jiǎn)單，他們無(wú)力承擔(dān)高昂的治療費(fèi)用。

? ? ? ? 毛霉菌治療藥物采購(gòu)難、成本高、產(chǎn)量低，不少貧困家庭無(wú)法承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。

? ? ? ? 目前，**能夠?qū)Ω睹咕乃幬铮莾尚悦顾谺（Amphotericin-B）。每一瓶?jī)尚悦顾谺價(jià)格在5000盧比以上，折合人民幣接近500元，患者每天要注射3-4瓶，一個(gè)療程持續(xù)20天左右。算下來(lái)，光是注射藥物的費(fèi)用，就可能超過(guò)20萬(wàn)盧比。如果毛霉菌入侵的組織多，切除手術(shù)同樣昂貴，動(dòng)輒超過(guò)50萬(wàn)盧比。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般家庭的承受能力，更何況，大部分家庭剛剛經(jīng)歷了新冠的劫難。很多邦宣布公立醫(yī)院為毛霉菌患者免除一定費(fèi)用，但醫(yī)療資源有限，窮人只能被迫進(jìn)昂貴的私人醫(yī)院。

? ? ? ? 更艱難的是，兩性霉素B一度處于短缺狀態(tài)，有錢(qián)人也不一定買(mǎi)得到。

? ? ? ? 爆發(fā)之初，短短一個(gè)月時(shí)間，?哈拉施特拉邦對(duì)兩性霉素B對(duì)需求量就增?了 100 倍。64歲德瓦爾卡達(dá)斯·瓦德瓦(Dwarkadas Wadhwa) 是該邦1500多名患者之一，5月15日，他確診了毛霉菌病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)了100瓶?jī)尚悦顾谺的藥方，但醫(yī)院藥房沒(méi)藥了，他們只能自己去找。他的女兒告訴《印度斯坦報(bào)》，他們已經(jīng)花了十幾萬(wàn)盧比，但只買(mǎi)到了30瓶，而且馬上用完了。父親已經(jīng)做了兩次切除手術(shù)，毛霉菌還在蔓延，已經(jīng)進(jìn)入了鼻子、眼睛，隨時(shí)準(zhǔn)備切除。他們跑遍了孟買(mǎi)、浦那 ，也沒(méi)能找到一瓶救命藥。走投無(wú)路之下，他們只能在社交媒體上呼救。5月以來(lái)，Twitter、Facebook和其他平臺(tái)上出現(xiàn)了大量來(lái)自印度毛霉菌患者的呼救信號(hào)。這種情景，與不久前印度人爭(zhēng)相搶購(gòu)瑞德西韋何其相似。

? ? ? ? 印度青年大會(huì)主席斯里尼瓦·巴德拉瓦蒂·文卡塔在推特上說(shuō)：“注射劑遍尋不到，印度政府在哪里？”

? ? ? ? 限于原材料緊缺、生產(chǎn)工藝的復(fù)雜，素有仿制藥大國(guó)的印度，此時(shí)也不得不面臨產(chǎn)能不足的窘境。一些患者住了院并沒(méi)有得到注射，家屬只好向高等法院求助，要求供應(yīng)藥物。據(jù)《印度快報(bào)》報(bào)道，5月底，新德里女孩Iqra Khalid在法庭上辯護(hù)稱，她80歲的祖父住進(jìn)醫(yī)院十多天，他們一瓶藥都沒(méi)能拿到。他們從去世的毛霉菌患者家屬那里買(mǎi)到了20瓶，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，她的祖父隨時(shí)會(huì)失去他的眼睛，她只好來(lái)法院尋求緊急干預(yù)。

? ? ? ?5月底，德里高等法院要求聯(lián)邦政府提供兩性霉素B的報(bào)告時(shí)，法官Vipin Sanghi和Jasmeet Singh說(shuō)：“這是我們所有人都面臨的一個(gè)問(wèn)題，我們正生活在地獄中， 我們想幫助每個(gè)人，但我們卻無(wú)能為力。“

? ? ? ?眼下，盡管兩性霉素B的緊缺狀況已經(jīng)有所緩解，但毛霉菌遠(yuǎn)不是印度**需要擔(dān)憂的問(wèn)題。除了毛霉菌（印度媒體稱之為黑真菌）外，6月以來(lái)，綠真菌、白真菌、黃真菌先后在新冠康復(fù)者身上發(fā)現(xiàn)。一位名為Anirban Mahapatra的印度科學(xué)家在《印度斯坦報(bào)》上撰文稱，毛霉菌，只是冰山一角。

? ? ? ?隨著毛霉菌在尼泊爾、阿富汗、埃及、智利等國(guó)家緊扣著新冠疫情而現(xiàn)身，印度所發(fā)生的景象，值得全世界警惕。