??? 法治周末記者 高原

??? 王林增的后備箱里裝滿了各類獸藥，10年的養(yǎng)牛經(jīng)歷，讓這個(gè)學(xué)物理出身的理科生熟悉了給牛打針灌藥。

??? 10年前，看準(zhǔn)了奶品市場(chǎng)的繁榮，家住河南洛陽(yáng)的王林增在一個(gè)“懂行人”的指點(diǎn)下辦了一個(gè)養(yǎng)牛場(chǎng)。

??? 10年養(yǎng)牛經(jīng)歷，給他*大的感觸，就是這些年常伴身邊的青霉素、紅霉素，還有給牛洗子宮的清洗液等抗生素。

??? “這些藥不光是給生病的牛用，有時(shí)候就是預(yù)防牛生病，因?yàn)榇笠?guī)模飼養(yǎng)很容易爆發(fā)各種疾病。”王林增對(duì)法治周末記者說(shuō)。

??? “藥越打越多，越來(lái)越不管用，有時(shí)候打下去我自己都怕。”王林增很苦惱。

??? 而他的擔(dān)憂，在近期中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國(guó)課題組公布的*新研究結(jié)果中，得到了體現(xiàn)。

??? 該報(bào)告稱，中國(guó)大陸2013年抗生素用量驚人，一年使用16.2萬(wàn)噸，約占全球用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用；超過(guò)5萬(wàn)噸抗生素被排放進(jìn)入水土環(huán)境中。

??? 影響：

??? 超級(jí)細(xì)菌來(lái)襲

??? 抗生素主要應(yīng)用于人類和動(dòng)物的疾病治療，但抗生素濫用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已成為嚴(yán)重威脅人類健康的問(wèn)題。

??? 上述報(bào)告發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)有的36種抗生素中，在國(guó)內(nèi)被使用*多的前五位抗生素分別為阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、諾氟沙星。而不管是人類還是動(dòng)物，阿莫西林的使用量都是*大的。

??? 已有的研究表明，抗生素被機(jī)體攝入吸收后，絕大部分以原形通過(guò)糞便和尿液排出體外。環(huán)境中的抗生素絕大部分*終都會(huì)進(jìn)入水環(huán)境，因此對(duì)水環(huán)境影響*嚴(yán)重。

??? 應(yīng)光國(guó)課題組對(duì)中國(guó)大陸境內(nèi)主要河流做了10年調(diào)查，根據(jù)58個(gè)流域各類抗生素的使用量、排放量等，繪制出抗生素污染地圖。

??? 從污染地圖顏色可發(fā)現(xiàn)，廣東、江蘇、浙江、河北等經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)地區(qū)顏色較深，意味著是污染重災(zāi)區(qū)。

??? 在人口較密集的東部，抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上，且大陸河流抗生素濃度，是意大利、美國(guó)和德國(guó)的34倍、2.5倍和15倍，排放強(qiáng)度以珠江流域、海河流域、長(zhǎng)江下游流域?yàn)?高。

??? “這些年我國(guó)在大醫(yī)院里已經(jīng)對(duì)抗生素使用有了控制，但在畜牧業(yè)中還沒(méi)有任何對(duì)策。問(wèn)題的關(guān)鍵是抗生素污染排放過(guò)程所引起的對(duì)環(huán)境微生物的耐藥性，而環(huán)境中的微生物耐藥性，*終還是會(huì)影響到人類本身。”應(yīng)光國(guó)在接受法治周末記者采訪時(shí)說(shuō)。

??? 除了對(duì)環(huán)境的影響，抗生素對(duì)人體本身的影響也早已顯現(xiàn)。

??? 北京市一家三甲醫(yī)院呼吸科主任劉廣印對(duì)法治周末記者說(shuō)：“很多時(shí)候拿到病人的化驗(yàn)報(bào)告之后，我就一直在想，有什么辦法能夠?qū)Ω哆@種超級(jí)細(xì)菌呢。”

??? 所謂“超級(jí)細(xì)菌”，是指那些幾乎對(duì)所有抗生素都有抵抗能力的細(xì)菌，它們的出現(xiàn)恰恰是因?yàn)榭股氐氖褂谩?/p>

??? 劉廣印介紹，有的病人由于一直反復(fù)使用各種抗生素，產(chǎn)生了耐藥性，雖然當(dāng)時(shí)殺死了細(xì)菌，但也培養(yǎng)出了不怕抗生素的“超級(jí)細(xì)菌”。

??? 如今“超級(jí)細(xì)菌”的名單越來(lái)越長(zhǎng)，包括產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結(jié)核桿菌，等等。

??? 耐藥性越強(qiáng)，意味著感染率和死亡率越高。有專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率（11.7%比普通感染的病死率（5.4%高出一倍多。

??? 也就是說(shuō)，如果感染上耐藥菌，病死的幾率就增大了一倍。

??? 監(jiān)管：

??? 是時(shí)候制定行動(dòng)綱領(lǐng)了

??? 中國(guó)農(nóng)業(yè)部對(duì)于抗生素的使用早有規(guī)定，但這些規(guī)定甚少，且不具體，也并沒(méi)有得到嚴(yán)格執(zhí)行。

??? “歐盟在1995年明確規(guī)定動(dòng)物飼料中不得將抗生素作為添加劑，美國(guó)規(guī)定出臺(tái)是2000年，我們其實(shí)也在2002年左右對(duì)部分抗生素作出了類似規(guī)定。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院**醫(yī)院教授肖永紅在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，但規(guī)定甚少，且不具體。

??? 據(jù)了解，我國(guó)抗生素管理分成兩塊，人用抗生素歸國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局管理，而獸用的則歸農(nóng)業(yè)部管理。在美國(guó)，F(xiàn)DA全面管理藥物，無(wú)論是動(dòng)物中使用的還是人類要用的藥物都是統(tǒng)一管理，歐洲也是如此。

??? “美國(guó)、歐洲的藥物管理更科學(xué)。”肖永紅分析，動(dòng)物用藥雖然用在動(dòng)物身上，但是和人的健康關(guān)系密切，因?yàn)閯?dòng)物體內(nèi)的殘留直接影響到人體的健康。

??? “由FDA統(tǒng)籌管理，更能保障居民的健康。而我們這樣兩個(gè)部門分別管理，必然不好協(xié)調(diào)，難以提高效率。”

??? 2012年4月，中國(guó)衛(wèi)生部頒布了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號(hào)，旨在對(duì)臨床抗生素的使用建立分級(jí)管理系統(tǒng)。

??? 該辦法于2012年8月生效，明確了抗生素的選擇、采購(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用流程、監(jiān)測(cè)和早期預(yù)警監(jiān)測(cè)、干預(yù)和撤藥。

??? 同時(shí)對(duì)醫(yī)生開(kāi)具抗生素處方進(jìn)行了限制，要求醫(yī)生在病人全面查體、血液檢查和尿檢結(jié)果的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎地運(yùn)用抗生素。

??? 盡管這樣，法治周末記者在隨機(jī)采訪的一些藥店，抗生素還是能夠輕松買到。

??? 應(yīng)光國(guó)稱，盡管近年來(lái)中國(guó)在大城市和一些主要醫(yī)院加強(qiáng)了抗生素藥品的規(guī)范管理，但整體濫用的趨勢(shì)并沒(méi)有根本扭轉(zhuǎn)。中國(guó)人均抗生素的使用量是西方國(guó)家的5到8倍。

??? 他表示，雖然環(huán)境中的抗生素殘留進(jìn)入人體并沒(méi)有直接危害，但抗生素濫用、抗生素環(huán)境污染的真正危害在于加劇細(xì)菌耐藥性。

??? 2014年4月30日，世界衛(wèi)生組織向全球發(fā)布了《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測(cè)報(bào)告》，要求重視抗生素問(wèn)題，歐美國(guó)家也都公布了控制抗生素耐藥的行動(dòng)計(jì)劃。

??? 應(yīng)光國(guó)認(rèn)為，中國(guó)遲早要制定自己的行動(dòng)綱領(lǐng)，控制人、畜中不合理的抗生素使用，以延緩細(xì)菌耐藥速度，準(zhǔn)確、翔實(shí)的數(shù)據(jù)也將是政府決策、實(shí)施監(jiān)管的重要依據(jù)。

??? 應(yīng)光國(guó)他們的研究報(bào)告在美國(guó)化學(xué)學(xué)會(huì)（American ChemicalSociety雜志《環(huán)境科學(xué)與技術(shù)》（EnvironmentalScience and Technology上發(fā)表，它是首批對(duì)中國(guó)的這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)研究的項(xiàng)目之一。? 應(yīng)光國(guó)表示，這個(gè)研究可以為官方提供一個(gè)參考和指導(dǎo)，以建立一個(gè)用來(lái)管理和控制抗生素使用的監(jiān)管制度。

??? 國(guó)外：

??? 買抗生素比買槍都難

??? 國(guó)外對(duì)抗生素的管理由來(lái)已久。

??? 英國(guó)政府*近出臺(tái)的《全國(guó)緊急事務(wù)風(fēng)險(xiǎn)清單》顯示，如果耐抗生素造成的血液感染大暴發(fā)，可能會(huì)造成8萬(wàn)人死亡，更有20萬(wàn)人受影響，其中五分之二的病患可能有致命危險(xiǎn)。

??? 而美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的研究稱，2013年至少有兩百萬(wàn)美國(guó)人患上嚴(yán)重的耐藥性細(xì)菌感染而無(wú)抗生素可用，其中至少有2.3萬(wàn)人因此死亡。

??? 美國(guó)塔夫茨大學(xué)研究稱，這些病人一般的醫(yī)療費(fèi)用在1.8萬(wàn)美元至2.9萬(wàn)美元之巨，總共每年達(dá)到200億美元（1美元約合6.12元人民幣（6.2089, 0.0000, 0.00%。

??? *嚴(yán)重的例子是抗生素的濫用導(dǎo)致難辨棱狀芽孢桿菌（C.diff擊敗了腸道中的有益菌，每年C.diff導(dǎo)致1.4萬(wàn)成人和兒童死亡。而因此細(xì)菌感染而拉肚子的美國(guó)兒童中，71%都曾經(jīng)在感染12周前服用過(guò)抗生素。

??? 因此，在美國(guó)醫(yī)學(xué)界流行一句話，在美國(guó)買槍容易，買抗生素很難。

??? 2012年，美國(guó)紐約曼哈頓聯(lián)邦法院西奧多·卡茨法官作出判決，下令美國(guó)食品與藥物管理局采取措施，禁止在動(dòng)物飼料中使用常用抗生素。

??? 2014年，美國(guó)食品與藥物管理局公布了一份行業(yè)指導(dǎo)性文件，計(jì)劃從2014年起，用3年時(shí)間禁止在牲畜飼料中使用預(yù)防性抗生素。

??? 在民間，越來(lái)越多的美國(guó)高校、公立中小學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高檔餐廳和私營(yíng)小餐館，均表態(tài)與承諾不采用抗生素的肉類企業(yè)和農(nóng)場(chǎng)合作。

??? 2015年3月，麥當(dāng)勞[微博]公司宣布兩年內(nèi)在美國(guó)逐步停止采購(gòu)在飼養(yǎng)過(guò)程中使用了某些人類抗生素的雞肉產(chǎn)品。

??? 麥當(dāng)勞此舉一方面是為了挽救受近期食品安全丑聞拖累的企業(yè)形象；另一方面也迎合了近年來(lái)在美國(guó)呼聲日益高漲的反“抗生素肉”潮流。

??? 歐盟2011年制定的《控制耐藥性行動(dòng)綱領(lǐng)》，就是要求對(duì)人和動(dòng)物合理使用抗生素的。

??? 事實(shí)上，即便在禁令出臺(tái)之前，歐美國(guó)家對(duì)飼料添加抗生素的使用早就作了種種規(guī)定。

??? 但在中國(guó)，幾乎所有大型養(yǎng)殖場(chǎng)的動(dòng)物糞便和飼料里都能檢出多種抗生素。“*夸張的一種飼料竟然含有幾十種抗生素。”應(yīng)光國(guó)說(shuō)。

??? （來(lái)源：法治周末 文中部分受訪人為化名