??? 上海安徽新確診3例H7N9禽流感

??? 全國累計確診21例，其中6人死亡

??? 本報上海記者站專電（記者 張碩據(jù)上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會介紹，截至7日17時，上海市新確診2例人感染H7N9禽流感病例。截至目前，上海共發(fā)現(xiàn)10例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡4例，另外6例正在隔離治療之中。

??? 患者沈某，男，59歲，安徽人，退休人員。患者3月25日出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，自行至附近藥房購買藥物服用，未見好轉(zhuǎn)后，患者于3月30日至4月1日先后前往浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和浦東新區(qū)人民醫(yī)院就診。4月4日，患者前往仁濟(jì)醫(yī)院浦東分院就診，診斷為重癥肺炎，正在積*治療中。4月6日晚，經(jīng)上海市疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測結(jié)果為H7N9禽流感病毒核酸陽性。按照有關(guān)要求，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會組織市級臨床專家組對該病例進(jìn)行討論，專家依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和流行病學(xué)調(diào)查資料，診斷該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。經(jīng)調(diào)查，該病例的密切接觸者共有4人，截至目前均未發(fā)現(xiàn)異常。

??? 患者李某，男，67歲，上海人。患者3月29日出現(xiàn)全身酸痛、發(fā)熱，于3月30日前往**人民醫(yī)院南院就診，診斷為左上肺炎。4月7日凌晨，經(jīng)上海市疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測結(jié)果為H7N9禽流感病毒核酸陽性。按照有關(guān)要求，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會組織市級臨床專家組對該病例進(jìn)行討論，專家依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和流行病學(xué)調(diào)查資料，診斷該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。目前患者病情穩(wěn)定，正在積*治療中。經(jīng)調(diào)查，該病例的密切接觸者共有2人，截至目前均未發(fā)現(xiàn)異常。

??? 截至7日下午，上海市累計對10例確診病例的194名密切接觸者開展了醫(yī)學(xué)觀察。所有密切接觸者中，累計出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽或咽痛等癥狀的密切接觸者2人。目前2人在上海市公共衛(wèi)生臨床中心治療，實驗室檢測均已排除H7N9禽流感。

??? 據(jù)新華社4月7日電 安徽省衛(wèi)生廳4月7日通報，安徽省新確診1例人感染H7N9禽流感病例。

??? 患者李某，男，55歲，亳州市譙城區(qū)人，從事活禽銷售與宰殺工作。3月28日患者發(fā)病。4月1日因病情加重至亳州市某醫(yī)院治療。目前，患者病情穩(wěn)定。4月6日，安徽省疾控中心實驗室檢測結(jié)果為H7N9禽流感病毒核酸陽性。4月7日，中國疾控中心實驗室復(fù)核結(jié)果為H7N9禽流感病毒核酸陽性。4月7日，安徽省專家組依據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版》，診斷該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。經(jīng)調(diào)查，該病例的密切接觸者共有12人，截至目前，均未發(fā)現(xiàn)有異常。

??? 分析

??? 高密度養(yǎng)殖：

??? 病毒滋生“溫床”?

??? 禽流感再襲中國，截至7日，21人確診感染，6人死亡。

??? 近10多年來，從H5N1、H9N2到H7N9,禽流感頻頻“光顧”我國，花樣不斷翻新。雖然原因尚迷霧重重，但密度高、衛(wèi)生差的家禽業(yè)養(yǎng)殖現(xiàn)狀，已然成為病毒滋生的“溫床”.阻擊禽流感，必須從養(yǎng)殖源頭做起。

??? 據(jù)不完全統(tǒng)計，禽流感特別是高致病性禽流感大范圍發(fā)生，在全世界已經(jīng)有十多次，我國更成為“重災(zāi)區(qū)”之一。

??? 部分專家認(rèn)為，這與我國現(xiàn)有禽畜高密度的養(yǎng)殖環(huán)境、不科學(xué)的運輸手段等分不開。產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度過快，而飼養(yǎng)管理、財力物力、科技等水平?jīng)]有跟上，不少地方的養(yǎng)殖業(yè)仍處在“原始階段”.

??? 在我國傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)在向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)過渡進(jìn)程中，采用集約化、規(guī)模化的經(jīng)營方式本是發(fā)展方向，但過于低廉的養(yǎng)殖利潤，讓不少禽類養(yǎng)殖戶減少場地投入、以數(shù)量取勝，“過密化”飼養(yǎng)成為禽流感傳播的重大安全隱患。

??? 天津一家規(guī)模較大的養(yǎng)殖場負(fù)責(zé)人告訴記者，現(xiàn)在肉雞通常采取高密度養(yǎng)殖，不少養(yǎng)殖場一平方米擠著十幾只雞，很容易發(fā)生疫病。

??? “禽流感從動物之間傳播，變成能傳染給人并造成嚴(yán)重危害，人類飼養(yǎng)方式值得反思。”華東師范大學(xué)生物系教授、上海生態(tài)學(xué)會顧問徐宏發(fā)說，狹小的空間里動輒養(yǎng)殖成千上萬甚至十幾萬只家禽，大大增加了病毒、細(xì)菌的傳染風(fēng)險，變異速度也有可能加快。

??? “超過一定規(guī)模后，密度每增加一倍，感染疫病的風(fēng)險要增加六倍。”中國獸藥協(xié)會副秘書長王忠強說，任何一個環(huán)境都有合理的載畜量，多大面積只能承載多少畜禽，如果密度過大，容易導(dǎo)致疫病多發(fā)。

??? 但王忠強也認(rèn)為，規(guī)模化和集約化不是簡單地“集中化”.現(xiàn)在一些養(yǎng)殖小區(qū)沒有按照標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，沒有形成飼料和防疫統(tǒng)一，而只是把養(yǎng)殖戶和畜禽集中起來，布局小、散、亂，衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)，帶來的只有風(fēng)險。

??? 而且，一些養(yǎng)殖戶沒有嚴(yán)格實施生產(chǎn)環(huán)境的封閉隔離，畜禽同養(yǎng)、人禽同住，籠舍狹窄、又沒有及時消毒清潔，也增加了疫病快速、大面積傳播的幾率。

??? 專家認(rèn)為，養(yǎng)殖密度過高、疫病多發(fā)，還會導(dǎo)致病死率較高，無害化處理能力難以跟上，病死的畜禽才會一度被端上“餐桌”,或漂流“過江”.

??? 禽流感的發(fā)生和傳播，是人類的危機，也是反省自己、調(diào)整產(chǎn)業(yè)發(fā)展的契機。想要真正阻擊禽流感，源頭的監(jiān)控和預(yù)防必須到位。

??? “不能為了產(chǎn)肉量，過于提倡太高密度的飼養(yǎng)和快速養(yǎng)殖。”徐宏發(fā)說，禽類飼養(yǎng)和選種不能忽視抗病性。人與自然間有條“潛規(guī)則”,不遵守規(guī)則，會引發(fā)事件向不可控制的地方發(fā)展。

??? “活禽進(jìn)城，宰殺簡陋、隨意也埋下隱患。禽流感問題反復(fù)出現(xiàn)，人口密集區(qū)域的人禽接觸需引起重視。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五說，應(yīng)提升家禽運輸、銷售和宰殺的環(huán)境要求。

??? 王忠強說，未來應(yīng)*終實現(xiàn)“適度規(guī)模、種養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，著力推進(jìn)養(yǎng)殖業(yè)的設(shè)施化程度，降低疫病風(fēng)險。這種“量力而行”要求配套及時跟上，無害化處理能力、養(yǎng)殖面積和環(huán)境載畜量等都必須嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。

??? 臺灣新發(fā)現(xiàn)5例疑似病例

??? 其中3例已排除

??? 臺灣流行疫情指揮中心7日中午舉行記者會，通報在過去24小時里，當(dāng)局衛(wèi)生部門疾病管制局共接獲5例疑似H7N9流感病例報告，其中3例已排除感染，其余兩例仍在檢驗中。

??? 臺灣疾管局副局長周志浩介紹說，4月3日至今，臺灣累計接獲20例疑似H7N9流感病例報告，除仍在檢驗的兩例外均已排除感染H7N9.

??? 臺灣流行疫情指揮中心6日舉行第二次會議，評估認(rèn)為臺灣面臨H7N9流感疫情的威脅更為嚴(yán)峻，需持續(xù)加強搜集大陸動物、人類疫情及防治作為等信息，并強化對民眾預(yù)防宣傳工作。會上還要求臺灣各醫(yī)院嚴(yán)格檢查H7N9流感防治準(zhǔn)備情況。

??? 據(jù)悉，該中心指派的首批兩名流行病學(xué)專家已于6日抵達(dá)上海，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院了解H7N9流感疫情及防治經(jīng)驗。臺疾管局局長張峰義表示，后續(xù)還將視情況繼續(xù)派專家前往大陸了解流感防治情況。

??? 另據(jù)臺北市動物保護(hù)處消息，臺北市持續(xù)監(jiān)測公園綠地的野鴿與雀鳥，并已禁止喂食公園內(nèi)禽鳥，不聽勸導(dǎo)者將被罰款新臺幣1200元以上。

??? 應(yīng)對

??? 中國疾控中心：

??? 檢測試劑發(fā)至409家實驗室

??? 中國疾控中心國家流感中心已向409家全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室發(fā)放H7N9禽流感檢測試劑盒。

??? 記者7日從中國疾控中心獲悉，中國疾控中心國家流感中心還向8家全國傳染病重大專項網(wǎng)絡(luò)實驗室（包括上海市公共衛(wèi)生中心、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、解放軍疾病預(yù)防控制中心、武警疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)科院病原所和動物所等機構(gòu)的實驗室提供了H7N9檢測試劑和方法，并為世界衛(wèi)生組織、蒙古以及我國臺灣、香港地區(qū)提供了檢測方法。

??? 按照國家衛(wèi)生計生委要求，中國疾控中心近日多次參加WHO總部召開的電話會議，通報疫情進(jìn)展、病毒檢測分析及疾病流行病學(xué)與臨床特征信息，與國際流感專家評估疫情性質(zhì)、大流行風(fēng)險及全球應(yīng)對策略，與美國疾控中心等國家公共衛(wèi)生機構(gòu)商討開展技術(shù)合作交流。

??? 國家衛(wèi)生計生委：

??? 盡*大可能減少患者死亡

??? 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會人感染H7N9禽流感疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組7日召開第四次會議時提出，要加強對H7N9禽流感重癥病例的臨床救治，盡*大可能減少死亡。

??? 疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組要求，要建立疫情發(fā)生地區(qū)聯(lián)防聯(lián)控工作機制，加強省際間防控合作；全力救治患者，防止出現(xiàn)因為費用問題得不到及時救治現(xiàn)象；抓緊做好疫情溯源和源頭控制，一旦發(fā)現(xiàn)動物疫情或監(jiān)測陽性，要果斷處置；要通過專家訪談等多種形式，引導(dǎo)公眾科學(xué)認(rèn)知，理性應(yīng)對，并主動與世界衛(wèi)生組織等有關(guān)國際組織和相關(guān)國家和地區(qū)開展技術(shù)交流合作。

??? 對于病例監(jiān)測和救治工作，疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出，要堅持科學(xué)有度、分類指導(dǎo)、突出重點的原則，加強疫情分析研判，動態(tài)開展疫情研判和風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果提出有針對性的政策、措施建議。要堅持集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，加強對重癥病例的臨床救治，盡*大可能減少死亡。同時，要加強院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作，杜絕醫(yī)務(wù)人員感染，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散蔓延。要按照分類管理、突出重點的原則，加強疫情監(jiān)測，重點開展不明原因肺炎監(jiān)測和流感樣病例監(jiān)測。要抓緊組織科技攻關(guān)，為下一步疫情防控提供技術(shù)保障，發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療救治和疫情防控中的作用。

??? 提示

??? 農(nóng)業(yè)部：

??? 禽鳥感染H7N9無臨床癥狀

??? 國家首席獸醫(yī)師于康震7日表示，H7N9禽流感病毒對家禽呈低致病力，可以感染雞、鴿子等禽鳥，感染后沒有臨床癥狀。

??? 于康震在接受記者采訪時介紹，在上海活禽市場的雞、鴿子中檢出的H7N9禽流感病毒是一種全新的病毒，與人體中分離到的病毒高度同源，此前在國內(nèi)從未分離到。該病毒在活禽市場檢出率*高，在養(yǎng)禽場尚未檢出，目前主要集中在上海，但不排除在更大范圍內(nèi)檢出的可能性。

??? 于康震介紹，農(nóng)業(yè)部已先后兩次向上海、江蘇、安徽、浙江等重點省份派出8個工作組，特別是在已發(fā)現(xiàn)人感染病例的4個省市協(xié)助當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門開展監(jiān)測排查工作。目前已對患者所在地和周邊地區(qū)的活禽交易市場、養(yǎng)殖場戶和野禽采集了11229份樣品，國家禽流感參考實驗室正在對各地送檢樣品進(jìn)行檢測分析。對后續(xù)檢測結(jié)果，將繼續(xù)堅持“及時準(zhǔn)確、公開透明”的原則，依法按程序發(fā)布有關(guān)信息，并通報國際組織和有關(guān)部門。

??? 目前，農(nóng)業(yè)部已經(jīng)印發(fā)了《動物H7N9禽流感緊急監(jiān)測方案》和《動物H7N9禽流感應(yīng)急處置指南（試行》。于康震表示，農(nóng)業(yè)部將突出重點區(qū)域，強化分類指導(dǎo)，指導(dǎo)各地全面開展疫情監(jiān)測工作，進(jìn)一步摸清病毒污染底數(shù)。

??? 國家食品安全風(fēng)險評估中心：

??? 注意食品安全 預(yù)防禽流感

??? 國家食品安全風(fēng)險評估中心7日提示，應(yīng)對H7N9禽流感病毒，應(yīng)注意食品安全。

??? 國家食品安全風(fēng)險評估中心指出，禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月。

??? 國家食品安全風(fēng)險評估中心提示說，H7N9禽流感病毒除經(jīng)呼吸道傳播外，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。盡管感染的來源及傳播模式尚不能確定，但應(yīng)采取以下措施預(yù)防感染：不接觸、不食用病（死禽、畜肉，不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品；生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透；在食品加工、食用過程中，一定要做到生熟分開，避免交叉污染，處理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；要保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水；保持手部衛(wèi)生，常洗手。在食品制作之前、制作之中以及制作之后，餐前便后，處理生禽畜肉和生雞蛋后等均要洗手等。

??? 專家介紹，甲型流感的H7病毒通常是一組在鳥類中傳播的流感病毒。甲型流感病毒H7N9屬于H7病毒大類下的一個亞群。雖然偶爾會有某些H7病毒（H7N2、H7N3、H7N7感染人類的報告，但過去沒有人類感染H7N9病毒的報告，直到*近報告出現(xiàn)了人類感染病例。

??? （本版文字照片除署名外均據(jù)新華社