?2月7日下午，有消息稱中日醫(yī)院收治了一名三次咽拭子檢測均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診新冠肺炎的患者。這種案例是否普遍存在？假陰性的比例高嗎？對這種咽拭子核酸檢測“三陰”感染者，抗疫一線醫(yī)務(wù)工作者對此有何認(rèn)識與思考？為此，2月8日，人民網(wǎng)記者專訪了武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春。

??核酸檢測假陰性背后的五種可能性

??據(jù)悉，一名發(fā)熱肺炎患者2月5日在中日醫(yī)院確診為新冠肺炎。該患者入院前三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，甲流核酸檢測陽性，因此于1月30日以“重癥甲流”被收入院。入院后插管上呼吸機(jī)，通過肺泡灌洗檢測才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽性。張笑春對人民網(wǎng)記者表示，類似假陰性的問題確實存在，主要是由以下幾方面原因造成的：

??“**，核酸采樣存在局限性，通常采取的是口咽或鼻咽部的分泌物。而患者肺泡的病毒載量和上升到上呼吸道的病毒載量是有可能存在差異的；第二，采樣的準(zhǔn)確性與操作者個人有一定關(guān)系，每個人采樣時操作不一樣，也可能導(dǎo)致采樣誤差；第三，目前核酸試劑盒研發(fā)的時間特別短，產(chǎn)品穩(wěn)定性不高；第四，同樣因為時間太倉促，生產(chǎn)廠家不同，生產(chǎn)的核酸檢測試劑盒的質(zhì)量層次不齊，也會影響到檢測結(jié)果；第五，也是*新發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒對人體器官侵害的特異性存在差異。”

??*新臨床發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒存在糞-口傳播

??就“新型冠狀病毒對人體侵害的器官特異性存在差異”，張笑春進(jìn)一步解釋稱，他們近期在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有的NCP患者不僅咽拭子表現(xiàn)為陰性，而且肛拭子也表現(xiàn)為陰性，但在其糞便中檢測出病毒陽性，陸軍第九五八醫(yī)院放射診斷科主任李錦青（重慶）也有相同的發(fā)現(xiàn)。

??“這個發(fā)現(xiàn)提示我們，一是新型冠狀病毒存在糞-口傳播，二是新型冠狀病毒會對患者消化道造成損害，因此有的NCP患者會出現(xiàn)腹痛、腹瀉的癥狀。只不過，消化道的癥狀可能沒有肺部癥狀那么明顯，故此前沒有引起我們足夠的重視?！?/p>

??近日，深圳、武漢等地在確診患者的糞便中也發(fā)現(xiàn)了病毒。對此，中國疾控中心傳染病處研究員馮錄召在國家衛(wèi)健委2月2日舉行的新聞發(fā)布會上給出的回應(yīng)是：是否存在糞-口傳播，尚需要進(jìn)一步證實。而張笑春團(tuán)隊*新臨床發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步驗證了新型冠狀病毒在飛沫傳播、接觸傳播基礎(chǔ)上，存在著糞-口傳播。

??強(qiáng)烈建議對疑似患者多點采樣

??“即使疑似病患的核酸檢測呈陰性，但我們也不能排除NCP（新冠肺炎）的可能性。”張笑春強(qiáng)調(diào)，“只要我們在其CT影像上發(fā)現(xiàn)了急性肺炎的影像征象，而且該病患來自武漢等重點疫區(qū)，或與感染者、高度疑似患者有過密切接觸史，即使在湖北省以外的其他省份，也應(yīng)本著‘疑病從有’的原則及早隔離收治，再進(jìn)一步進(jìn)行排查病原學(xué)檢查。”

??以上述中日醫(yī)院的NCP患者為例，張笑春強(qiáng)烈建議對疑似病人要多點采樣，或同一部位反復(fù)核酸檢測?！爸灰尾坑胁∽儯覀兙桶蚜鞲小⒄婢?、細(xì)菌、支原體、衣原體、甚至真菌等都要排查一遍，并連續(xù)去做2019nCOV的核酸檢測，如果咽拭子顯示為陰性、那再看看肛拭子、*后還要檢測其糞便，或者是多點同時取樣。任何方法都不是***的。在當(dāng)下疫情，我們要嚴(yán)格排查，絕不能放過一個?！睆埿Υ航ㄗh，“如果肺部影像支持急性炎癥，排除或未排除其他病原體，均應(yīng)該繼續(xù)檢測2019nCOV核酸，不能因為一兩次核酸呈現(xiàn)陰性就放棄進(jìn)一步檢查?！?/p>

??“核酸檢測也可能會出現(xiàn)假陽性的問題”，張笑春在采訪中還提到，個別患者假陽性問題也應(yīng)得到高度關(guān)注，“尤其送進(jìn)方艙醫(yī)院之前，還是建議對其同時多點多點采樣，比如提取糞便、肛拭子、咽拭子和血液，或同一部位反復(fù)采樣做核酸檢測?！?/p>

??核酸檢測依然是*終病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

??此前，張笑春曾呼吁：在重點疫區(qū)湖北省或武漢，應(yīng)該對疑似患者或與確診患者有密切接觸史進(jìn)行肺部CT影像排查，作為目前2019nCoV肺炎篩查的主要依據(jù)；同時，呼吁給予無癥狀或核酸檢測陰性但CT影像陽性的人予以隔離治療，以防造成家庭聚集感染，讓疫情進(jìn)一步蔓延。

??“核酸檢測依然是*終病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其病原學(xué)證據(jù)是無可替代和不容置疑的。但建議疑似患者在做核酸檢測的同時進(jìn)行肺部CT影像檢查。肺部CT影像檢查既是核酸陰性的輔助排查手段、也是肺部病變嚴(yán)重程度分期及藥物療效監(jiān)測的有效手段?！?/p>

??呼吁武漢市統(tǒng)一管理、調(diào)配移動CT資源

??“在目前形勢下，把CT影像納入NCP排查依據(jù)之一后，醫(yī)院影像科將遇到兩方面問題。**、大量疑似患者和密切接觸者有CT檢查需求，而醫(yī)院固定CT設(shè)備的數(shù)量和技術(shù)人員均不足，因此CT承載量受到*大的挑戰(zhàn)?！睆埿Υ赫f，“為此，我呼吁移動CT或方艙CT盡快進(jìn)入武漢，以滿足方艙醫(yī)院及社區(qū)隔離點等入住人群的CT檢查需求。這一點也得到了廣大各大公司的響應(yīng)。他們把移動CT或方艙CT陸續(xù)開到了武漢，但是現(xiàn)在又面臨著新問題?！?/p>

??在采訪中，張笑春建議武漢市NCP防控指揮部盡快設(shè)置一個“移動CT新冠肺炎檢查服務(wù)隊”、來統(tǒng)一集中管理、調(diào)配和盤活移動CT或方艙CT資源。

??張笑春說，移動CT的檢測量很大，**能檢測300人左右。而且，它還可以為下一個方艙醫(yī)院服務(wù)，甚至是推廣到社區(qū)去。這對湖北省遏制傳染源，切斷傳播途徑是非常有效的?！拔液粲跷錆h市盡快統(tǒng)一集中管理、調(diào)配移動CT或方艙CT資源，建立移動CT新冠肺炎檢查服務(wù)隊，由專人負(fù)責(zé)，實行應(yīng)急檢測機(jī)制?！睆埿Υ赫f，“讓閑置的移動CT或方艙CT盤活起來，更利于對疫情的控制，幫助打贏這場戰(zhàn)疫?！?/p>

??大量人群去做移動CT或方艙CT，是否存在交叉感染的風(fēng)險？對此，張笑春指出，“為避免患者之間交叉感染，需要做好一人一機(jī)一消毒，同時防護(hù)被檢查者與醫(yī)生。”

??呼吁廣大網(wǎng)友給予寬容

??在采訪*后，張笑春表示：“在與病魔戰(zhàn)斗的過程中，我們醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識疾病也是一個逐步深入的過程，一開始可能比較膚淺、也許我們提的觀點可能有些唐突，隨著醫(yī)療實踐中經(jīng)驗的不斷積累，會逐步修正前面的認(rèn)識。在目前非常時期，希望廣大網(wǎng)友給予我們醫(yī)務(wù)人員*大的寬容?！?/p>

??“只有在寬松的輿論環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員才敢表達(dá)自己真實的想法，分享自己基于醫(yī)療實踐總結(jié)的經(jīng)驗” 張笑春表示，“在大災(zāi)大疫面前，請多點寬容，多聽一些聲音。對這些聲音，專家教授們‘去偽存真’后即是‘良方’。”