中國推廣碘鹽已經(jīng)二十多年了，至今仍有不少質(zhì)疑的聲音：

我們真的缺碘嗎?

為什么要吃碘鹽?

碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的怎樣區(qū)分?

碘是人體必需的一種微量元素，碘攝入不足會引發(fā)甲狀腺腫、地方性克汀病等碘缺乏病，還會影響兒童的智力發(fā)育。

近些年有一種觀點認(rèn)為，中國不缺碘，至少不是那么普遍和嚴(yán)重。古人不知道碘元素，更沒有碘鹽，如果真的缺碘，豈不是大脖子病橫行?你別說，還真是這樣。

古代大脖子病不僅常見，部分地區(qū)的發(fā)病率還非常高，歷史文獻中有不少記載：

宋代陸游：“(夔州)行人十有八九癭，見慣何曾羞顧影”;

明代的徐賁《沁水縣》：“風(fēng)土殊可怪，十人五生癭”;

清代《葉迪紀(jì)程》：“南疆纏婦，頸旁常有贅，小如橘，大如柚”;

20世紀(jì)70年代調(diào)查報告顯示，我國絕大多數(shù)地區(qū)均不同程度地流行碘缺乏病，受威脅人口約7.2億，大脖子病3500萬人，呆小癥25萬人;從古至今中國一直缺碘，大脖子病更是遍地開花，這是地理環(huán)境決定的無法改變的事實。

1979年，全國主要病區(qū)開始推廣實施以食鹽加碘為主的防控策略。1994年，中國采納世界衛(wèi)生組織推行的食鹽全面加碘策略，之后才逐漸全面消除了碘缺乏病。

即使過去了這么多年，生活在碘缺乏地區(qū)的人若不吃碘鹽，體內(nèi)儲存的碘將在2-3個月內(nèi)耗盡，之后就會再次出現(xiàn)碘缺乏病。

因此，除少數(shù)居住在水源性高碘地區(qū)的居民及患有甲亢等需要限制碘攝入的人群外，其他人都應(yīng)繼續(xù)食用加碘鹽。

《碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的劃定》解讀

一、標(biāo)準(zhǔn)制定的背景

碘是人體必需的一種微量營養(yǎng)素，攝入人體的碘應(yīng)該在一定的范圍內(nèi)，過低或過高都會對機體產(chǎn)生不良影響。我國曾是全球碘缺乏病嚴(yán)重流行的國家之一，大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘，我國的《碘缺乏病病區(qū)劃分》(GB?16005-2009)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，水碘<10μg/L并且8周歲～10周歲兒童甲狀腺腫大率大于5%的地區(qū)為碘缺乏病病區(qū)。同時，我國幅員遼闊，復(fù)雜多變的地理環(huán)境決定了各地區(qū)之間水碘分布的差異。自上世紀(jì)70?年代，我國在河北省渤海灣**發(fā)現(xiàn)了由于飲用含碘量過高的深井水導(dǎo)致的甲狀腺腫大后，從1978年～2013年已先后在13個省、市、自治區(qū)發(fā)現(xiàn)了高水碘地區(qū)。我國的《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的劃定》(GB/T?19380-2016)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，以行政村為單位，水碘>100μg/L的地區(qū)為高碘地區(qū)。2017年全國生活飲用水水碘含量調(diào)查結(jié)果顯示，我國水碘含量在10μg/L以下的鄉(xiāng)占83.6%，10～100μg/L之間的鄉(xiāng)占13.8%，大于100μg/L的鄉(xiāng)占2.6%。水碘介于10～100μg/L?之間的地區(qū)是否需要補碘，其中水碘范圍在哪一段的地區(qū)屬于“適碘”地區(qū)，成為擺在我們面前的一個迫切問題。鑒于此，2018年國家衛(wèi)生健康委委托中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心開展《碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的劃定》標(biāo)準(zhǔn)研究和制定工作。

二、對標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的理解和認(rèn)識

(一)碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃定指標(biāo)的選擇

在碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃定的指標(biāo)選擇上，不僅要考慮外環(huán)境碘水平，也要考慮人群的碘營養(yǎng)水平，因此居民飲水碘含量和尿碘同等重要。(1)居民飲水碘含量代表了一個地區(qū)的外環(huán)境碘水平，是劃定碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的必備指標(biāo)。(2)兒童尿碘水平代表了一個地區(qū)人群的碘營養(yǎng)水平，對于未采取補碘措施的地區(qū)，該指標(biāo)作為劃定碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的指標(biāo)，與居民飲水碘含量指標(biāo)同等重要，也是必備的判定指標(biāo)。(3)兒童甲狀腺腫大率代表了一個地區(qū)人群的碘缺乏病或高碘性甲狀腺腫病情情況，兒童甲狀腺腫大率超過5%作為劃分碘缺乏病病區(qū)或水源性高碘病區(qū)的指標(biāo)，因此在適碘地區(qū)劃分中，規(guī)定了兒童甲狀腺腫大率≤5%為必備指標(biāo)之一;在碘缺乏地區(qū)，兒童甲狀腺腫大率是否超標(biāo)，不影響碘缺乏地區(qū)的判定，因此未納入該指標(biāo)。

(二)碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃定指標(biāo)值的確定

本標(biāo)準(zhǔn)研制過程中*重要的技術(shù)指標(biāo)是居民飲用水中碘中位數(shù)的界值。標(biāo)準(zhǔn)起草組采取了專項調(diào)查、以往數(shù)據(jù)分析、文獻綜述以及推算等多種方法結(jié)合的方式，提出了劃分碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的水碘分界值。適碘地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)水碘中位數(shù)界值定為40～100μg/L(以行政村為單位，含40μg/L和100μg/L);碘缺乏地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)水碘中位數(shù)界值定為小于40μg/L。

根據(jù)國際組織及國內(nèi)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)中適碘地區(qū)8周歲～10周歲兒童尿碘中位數(shù)界值采用100μg/L至300μg/L(不含)，8周歲～10周歲兒童甲狀腺腫大率界值采用5%。碘缺乏地區(qū)8周歲～10周歲兒童尿碘中位數(shù)小于100μg/L。

(三)碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃定單位的確定

水碘≥10μg/L的地區(qū)，由于水碘分布不均衡，在碘缺乏地區(qū)中往往會存在適碘地區(qū)甚至高碘地區(qū)，為了科學(xué)有效的劃分不同碘水平地區(qū)，碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃分單位定為行政村，與《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的劃定》(GB/T?19380-2016)一致。

(四)劃定碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的抽樣方法

標(biāo)準(zhǔn)中附錄A為以行政村(居民委員會)為單位劃定的“抽樣方法”，與《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的劃定》標(biāo)準(zhǔn)基本一致。

三、標(biāo)準(zhǔn)制定的意義

我國曾經(jīng)是碘缺乏病危害嚴(yán)重且廣泛的國家之一，經(jīng)過多年的防治，碘缺乏病已經(jīng)達(dá)到持續(xù)消除水平，隨著科技的進步和人們健康意識的提高，對于碘缺乏病防治工作也提出了更高的要求。

碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃定標(biāo)準(zhǔn)的建立，對我國新時期碘缺乏病防治工作具有重要的現(xiàn)實意義。本標(biāo)準(zhǔn)可提供給各級衛(wèi)生健康行政部門和專業(yè)機構(gòu)，用于劃定碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)，并根據(jù)《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，采取科學(xué)有效的防治措施。對于碘缺乏地區(qū)，必須供應(yīng)加碘食鹽;對于適碘地區(qū)，可以根據(jù)周邊地區(qū)情況供應(yīng)加碘食鹽或未加碘食鹽，但建議孕婦這一特殊群體仍食用加碘食鹽。該標(biāo)準(zhǔn)的正式發(fā)布必將為我國“因地制宜、分類指導(dǎo)與差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補碘”的碘缺乏病防治策略的具體落實提供依據(jù)。

本標(biāo)準(zhǔn)是在綜合考慮不同地區(qū)生活飲用水水碘含量和人群碘營養(yǎng)的狀況而建立的地區(qū)判定標(biāo)準(zhǔn)，僅用于評價某地區(qū)是否是碘缺乏地區(qū)或適碘地區(qū)，不適用于該地區(qū)中個體碘營養(yǎng)的判斷。