? ? ? ?夏季，天氣炎熱的同時，雨水增多，空氣較潮濕。尤其今年夏天全國降水量遠超往年，持續陰雨天造成空氣濕度增加，糧食更容易發霉變質。隨著糧食貯藏期的延長、糧情的穩定而出現的微生物，稱之為貯藏微生物，主要是一些貯藏真菌，包括各種青霉和各種曲霉。比如稻谷在貯藏期的真菌以黃曲霉*為常見，還有灰綠曲霉、白曲霉和青霉。貯藏真菌是引起稻谷在貯藏期發熱、霉變的主要因素。面粉中則以細菌*多，其次是霉菌和酵母菌。真菌毒素是一類由真菌產生的毒性次代謝產物，它廣泛污染農作物,食品及飼料等植物性產品，并*終影響到人們的食物消費安全。

? ? ? ?已經發生霉變的糧食，應當正確處理，區別對待。對于*輕度發霉的糧食，可采用比較有效的去霉脫毒措施，加工成副食品或者用作飼料；當出現大面積明顯霉變時，應通過各種理化指標進行判定，認為無商業價值后，集中銷毀處理。

? ? ? ?真菌毒素的分析檢測專題，可通過鏈接

? ? ? ?跟萬千印度新冠康復者一樣，阿洛克-庫馬爾-喬德里(Alok Kumar Chaudry) 戰勝了新冠病毒，但新生活并沒有開始，反而跌入了另一場噩夢。

? ? ? ?*開始是頭痛，“突然間，左眼一片空白”，此時他不知道的是，一種致命的真菌，毛霉菌，正在席卷印度，也啃噬著他的鼻竇、眼睛，甚至即將向大腦蔓延。

? ? ? ?這是一種跟恐怖電影一樣的疾病。眼睛、鼻子紅腫，接著開始流血，身上出現黑色的病變，失明、毀容、骨骼腐蝕，呼吸困難，直到它入侵大腦，然后死亡。

? ? ? ?眼下印度已有接近4萬多人受此感染，同時，毛霉菌還在尼泊爾、阿富汗、埃及、智利等國家現身，無一例外的是，這些國家也正遭受新冠疫情的肆虐。

? ? ? ?禍不單行！喬德里是一名30歲的工程師，今年4月，第二波新冠疫情來襲時，他正在新德里參加公務員考試。不幸的是，他確診了新冠肺炎。

? ? ? ?但新德里當地床位緊張，藥物和醫用氧氣稀缺，他只好回到古吉拉特邦的農村，期間，新冠肺炎惡化，他的血氧水平降到了54%，一個致命的水平。

? ? ? ?喬德里在當地醫院接受了吸氧和類固醇治療后，他康復出院了，但卻開始頭痛，醫生認為，這只是類固醇引起的，很快會消失。

? ? ? ?但不到幾天，磁共振顯示，他得了傳聞中的黑真菌病（black fungus），也叫毛霉菌（Mucormycosis），他的眼睛被感染，必須要切除。他不信，去了艾哈邁達巴德另一家民用醫院，診斷結果也是一樣，五位專家幫他切除了壞死的眼睛，還有鼻竇中的死亡組織。

? ? ? ?毛霉菌*初的癥狀看起來很普通，面部發紅、腫脹，可能會有些發燒。但入侵*其迅速，銳不可擋，從牙齒開始，蔓延至鼻腔、眼睛，還可能進入肺部，*后抵達大腦。

? ? ? ?媒體報道的另一個病例中，展現了更為悚然的過程，5月份，一位名叫斯里尼瓦斯的患者剛剛戰勝了新冠肺炎，接著感染了毛霉菌，他的鼻子和眼睛開始腫脹，然后出血，“很多的血流了出來”。

? ? ? ?毛霉菌殺死一個組織后，會有明顯的黑色炭疽(腐爛或死亡組織)包裹的腫塊出現，隨著疾病的發展，腭部可能被破壞， 張開嘴時，會看到一大塊壞死的黑塊。為了阻止毛霉菌進一步擴散，患者下頜骨、 顴骨、眼睛等受感染的部位，需要切除，如果它入侵大腦，距離死亡就不遠了。

? ? ? ?斯里尼瓦斯是一位41歲的司機，來自班加羅爾，有兩個幼小的兒子，前后進行了三次切除手術，醫生切下了他臉上壞死的黑塊，取出腐爛的骨頭，他失去了部分下巴，不能咀嚼，只好插入了喂食管。

? ? ? ?如果不能及時治療，毛霉菌在幾天里就會導致死亡。一份研究報告顯示，它的死亡率超過50%。7月中旬，印度衛生部長對外公布，目前已有超過4.5萬例毛霉菌病例，而其中85%的患者曾患有新冠肺炎。

? ? ? ?印度并不是**一個報告毛霉菌的國家。根據路透社的消息，尼泊爾、阿富汗、智利等新冠肆虐的國家，也紛紛出現這種恐怖駭然的罕見疾病。

? ? ? ?這種詭秘的現象是如何發生的？先要說明一個好消息，毛霉菌并不會在人與人之間傳播。

但這種霉菌的孢子無處不在，土壤、植物、腐爛的水果和蔬菜，你我每天都會吸入這些真菌孢子。但大多數人的免疫系統，可以輕易地清除它們，不會有任何癥狀。

? ? ? ? 那毛霉菌又是怎么成為一種新流行病的？沒人知道毛霉菌是何時發起攻勢的。新冠疫情之前，全世界范圍內，毛霉菌*其罕見，美國和西歐國家平均兩年才會出現一例。印度算是多的，但每年也就50例左右。阿爾伯塔大學的微生物學家 Ilan Schwartz在一個生物學論壇上表示，和2019年相比，2020年印度的毛霉菌病例增長了2.1倍。2021年春，新冠病毒再次攻陷印度，局面便一下子失控了。所以，毛霉菌的出現，與新冠病毒密切相關。

? ? ? ? 盡管有很多未知，但可以肯定的是，新冠疫情，濫用的類固醇藥物，加上糖尿病的失控，三位一體的因素，催生了這場毛霉菌危機。

? ? ? ?印度微生物學家Jagdish Chander雖對新冠毫無預感，但在2018年的時候，他自己的著作中寫道：“糖尿病患者數量的激增改變了整個局面，更多是像流行病一樣，幾年之內，毛霉菌很快會摧毀印度。”

? ? ? ?這份警世預言，從來沒有人在乎過。但作為世界第二大糖尿病國（僅次于中國），印度不巧碰上了全球*慘烈的新冠疫情，確診了超過3000萬（僅次于美國）。Jagdish Chander那句危言聳聽的預言，在新冠病毒創造的特殊環境里，一步步演變成了現實。

? ? ? ?很多印度醫生和專家認為，是擁擠的醫院、稀缺的醫用氧氣，給毛霉菌留下了可乘之機。

? ? ? ?**，由于沒有足夠的醫用氧氣，類固醇藥物在印度被濫用。類固醇可以抵御新冠造成的過度的炎癥反應，幫助患者恢復呼吸，這是全球范圍內的常見做法。印度很多醫生選擇為新冠肺炎患者注射類固醇，很多走投無路的患者，也選擇這種方式來自救，但數量遠超世衛組織的建議，已經到了濫用的程度，這等于給毛霉菌開了**扇門。

? ? ? ?重點在于，印度疫情中，大多數醫生忙碌而慌亂，根本沒時間詢問病人是否有糖尿病或者其他疾病。不巧的事情來了，類固醇的副作用顯現出來，它使得新冠與糖尿病患者的血糖水平飆升，患者出現酮酸中毒，酸性的血液，為毛霉菌創造了*其肥沃的土壤。

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（少部分人出院次日便出現了癥狀）。此時，仍然脆弱的免疫系統，根本無力阻擋它的入侵。

? ? ? ?毛霉菌的侵襲是突如其來的，5月中旬，印多爾的 Maharaja Yeshwantrao 醫院，幾天內就新增了 180 人 。古吉拉特邦和馬哈拉施特拉邦也迅速被毛霉菌淹沒，病例占全國的一半以上。5月，先后有十多個邦宣布，毛霉菌成為一種新的流行病。如同風暴一樣，這種罕見真菌席卷了整個印度。5月19日，旁遮普邦宣布毛霉菌為流行病，按流行病法規定，所有機構必須報告每個疑似和確診病例。截止8月初，該邦已經報告了672例毛霉菌患者。這不算多，但一些LAMA病例卻引起了關注。

? ? ? ?據《印度快報》報道，在旁遮普邦，有81名患者中突離開了醫院，主動選擇停止治療，其中有60人是來自民營醫院。

? ? ? ? 醫學上，這里病例被稱為LAMA（違背醫囑離開）病例。原因很簡單，他們無力承擔高昂的治療費用。

? ? ? ? 毛霉菌治療藥物采購難、成本高、產量低，不少貧困家庭無法承擔醫藥費用。

? ? ? ? 目前，**能夠對付毛霉菌的藥物，是兩性霉素B（Amphotericin-B）。每一瓶兩性霉素B價格在5000盧比以上，折合人民幣接近500元，患者每天要注射3-4瓶，一個療程持續20天左右。算下來，光是注射藥物的費用，就可能超過20萬盧比。如果毛霉菌入侵的組織多，切除手術同樣昂貴，動輒超過50萬盧比。這遠遠超出一般家庭的承受能力，更何況，大部分家庭剛剛經歷了新冠的劫難。很多邦宣布公立醫院為毛霉菌患者免除一定費用，但醫療資源有限，窮人只能被迫進昂貴的私人醫院。

? ? ? ? 更艱難的是，兩性霉素B一度處于短缺狀態，有錢人也不一定買得到。

? ? ? ? 爆發之初，短短一個月時間，?哈拉施特拉邦對兩性霉素B對需求量就增?了 100 倍。64歲德瓦爾卡達斯·瓦德瓦(Dwarkadas Wadhwa) 是該邦1500多名患者之一，5月15日，他確診了毛霉菌病，當地醫院開了100瓶兩性霉素B的藥方，但醫院藥房沒藥了，他們只能自己去找。他的女兒告訴《印度斯坦報》，他們已經花了十幾萬盧比，但只買到了30瓶，而且馬上用完了。父親已經做了兩次切除手術，毛霉菌還在蔓延，已經進入了鼻子、眼睛，隨時準備切除。他們跑遍了孟買、浦那 ，也沒能找到一瓶救命藥。走投無路之下，他們只能在社交媒體上呼救。5月以來，Twitter、Facebook和其他平臺上出現了大量來自印度毛霉菌患者的呼救信號。這種情景，與不久前印度人爭相搶購瑞德西韋何其相似。

? ? ? ? 印度青年大會主席斯里尼瓦·巴德拉瓦蒂·文卡塔在推特上說：“注射劑遍尋不到，印度政府在哪里？”

? ? ? ? 限于原材料緊缺、生產工藝的復雜，素有仿制藥大國的印度，此時也不得不面臨產能不足的窘境。一些患者住了院并沒有得到注射，家屬只好向高等法院求助，要求供應藥物。據《印度快報》報道，5月底，新德里女孩Iqra Khalid在法庭上辯護稱，她80歲的祖父住進醫院十多天，他們一瓶藥都沒能拿到。他們從去世的毛霉菌患者家屬那里買到了20瓶，但遠遠不夠，她的祖父隨時會失去他的眼睛，她只好來法院尋求緊急干預。

? ? ? ?5月底，德里高等法院要求聯邦政府提供兩性霉素B的報告時，法官Vipin Sanghi和Jasmeet Singh說：“這是我們所有人都面臨的一個問題，我們正生活在地獄中， 我們想幫助每個人，但我們卻無能為力。“

? ? ? ?眼下，盡管兩性霉素B的緊缺狀況已經有所緩解，但毛霉菌遠不是印度**需要擔憂的問題。除了毛霉菌（印度媒體稱之為黑真菌）外，6月以來，綠真菌、白真菌、黃真菌先后在新冠康復者身上發現。一位名為Anirban Mahapatra的印度科學家在《印度斯坦報》上撰文稱，毛霉菌，只是冰山一角。

? ? ? ?隨著毛霉菌在尼泊爾、阿富汗、埃及、智利等國家緊扣著新冠疫情而現身，印度所發生的景象，值得全世界警惕。