??? 中新網1月26日電 據國家衛生和計劃生育委員會網站消息，為進一步做好人感染H7N9禽流感病例的醫療救治工作，更好地指導各級各類醫療機構開展人感染H7N9禽流感病例的規范化診療工作，國家衛生計生委組織制定了《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版》。全文如下：

??? 人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版

??? 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發現、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。

??? 一、病原學

??? 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80~120nm,有囊膜?；蚪M為分節段單股負鏈RNA.依據其外膜血凝素（H和神經氨酸酶（N蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1~H16和9個N亞型（N1~N9。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3,編碼NA的基因來源于H7N9,其6個內部基因來自于H9N2禽流感病毒。

??? 禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

??? 二、流行病學

??? 傳染源。目前已經在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發病例，有個別家庭聚集發病現象，但尚無持續人際間傳播的證據。

??? 傳播途徑。具體途徑可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環境傳播至人；不排除有限的非持續的人傳人。

??? （三高危人群。在發病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。

??? 三、發病機制和病理

??? H7N9禽流感病毒可以同時結合唾液酸α-2,3型受體（禽流感病毒受體和唾液酸α-2,6型受體（人流感病毒受體，較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞（唾液酸α-2,6型受體為主結合，相對于季節性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞（唾液酸α-2,3型受體為主。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，可出現ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續陽性至病程的3周以上。

??? 四、臨床表現

??? 根據流感的潛伏期及現有人感染H7N9禽流感病例的調查結果，潛伏期一般為3~4天。

??? 癥狀、體征和臨床特點?；颊咭话惚憩F為流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發展迅速，多在發病3~7天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現胸腔積液等表現。

??? 實驗室檢查。

??? 1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，可有血小板降低。

??? 2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

??? 3.病原學及相關檢測。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫療機構應留取標本盡快送指定機構檢測。

??? （1核酸檢測。對可疑患者呼吸道標本采用real-time PCR（或普通RT-PCR檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜**核酸檢測。對重癥病例應定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉。有人工氣道者優先采集氣道內吸取物（ETA。

??? （2甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫療機構作為初篩實驗。

??? （3病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

??? （4動態檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

??? （三胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。

??? （四預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發癥等。