??? 衛(wèi)計(jì)委：防春節(jié)前后人感染禽流感 專家建議市場內(nèi)用玻璃隔離人禽??

??? 昨天，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布消息稱，將與應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制成員單位密切配合，從五方面切實(shí)落實(shí)疫情防控工作。中國疾控中心副主任馮子健教授指出，目前來看，在不能徹底杜絕在禽間傳播和長期關(guān)閉活禽市場的情況下，或?qū)⒃谇?、人之間建立起物理隔阻，學(xué)習(xí)香港經(jīng)驗(yàn)--玻璃房隔離選活禽。

??? □現(xiàn)狀

??? 進(jìn)入高發(fā)季病毒未變異

??? 從10月份以來，特別是進(jìn)入12月以后，H7N9在冬春季節(jié)發(fā)病高峰再一次出現(xiàn)，在東南地區(qū)的這些省份，發(fā)病數(shù)量比較多，每天六七例的報(bào)告水平，未來一段時(shí)間可能還會(huì)進(jìn)一步增長。

??? 馮子健介紹，目前我們看到的病毒，不管是從流行病學(xué)還是病毒學(xué)上，都沒有發(fā)現(xiàn)有重要的變異。他指出，重要變異主要指三個(gè)方面，一個(gè)是傳播能力，是不是更容易從禽感染人，是不是更容易人傳染人，這方面沒有發(fā)生變化。第二是病毒毒力是不是更強(qiáng)了，導(dǎo)致重癥和死亡更高了，這個(gè)也沒有發(fā)生變化。第三是抗病毒藥物的耐藥變異也沒有發(fā)生。

??? 一旦疫情卷土重來，能否從容應(yīng)對(duì)？馮子健指出，目前我們的防控措施，監(jiān)控在加強(qiáng)，治療手段在改進(jìn)，診斷水平在提高，包括病人的救治水平。他呼吁減少和禽的接觸，特別是高危的老人、慢性病患者、免疫力低下的患者，要盡量減少和活禽的接觸。

??? □措施

??? 衛(wèi)計(jì)委要求督導(dǎo)重點(diǎn)省份

??? 衛(wèi)計(jì)委與疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制成員單位從五方面切實(shí)落實(shí)疫情防控工作。

??? 一、充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制作用。加強(qiáng)與聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制的信息溝通和協(xié)調(diào)配合，及時(shí)通報(bào)疫情和防控工作情況，共同研究部署相關(guān)工作；二、加強(qiáng)對(duì)患者的救治管理。對(duì)前一階段的病例進(jìn)行分析總結(jié)，指導(dǎo)地方加強(qiáng)早診早治和重癥救治，切實(shí)提高救治成功率，全力降低重癥和死亡；三、認(rèn)真落實(shí)防控措施。印發(fā)通知，加強(qiáng)春節(jié)前后疫情監(jiān)測報(bào)告、醫(yī)療救治、風(fēng)險(xiǎn)溝通和健康教育等工作，切實(shí)做好春節(jié)前后人感染H7N9禽流感疫情防控工作；四、開展對(duì)重點(diǎn)省份的督導(dǎo)。1月13日至17日，會(huì)同農(nóng)業(yè)部、工商總局、國家食品藥品監(jiān)管總局對(duì)上海、江蘇、浙江、廣東四省市疫情防控工作開展專項(xiàng)聯(lián)合督導(dǎo)，了解疫情和防控工作情況，加強(qiáng)對(duì)地方的督促指導(dǎo)。與重點(diǎn)省份專家會(huì)商完善防控方案，提出全國防控工作策略。五、加強(qiáng)監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎病例和流感樣病例監(jiān)測，深入開展流行病學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)聚集性病例關(guān)聯(lián)性的調(diào)查。認(rèn)真開展病毒的病原學(xué)分析，及時(shí)掌握了解病毒變異情況。多次組織***專家和疫情發(fā)生省份專家開展專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研判疫情風(fēng)險(xiǎn)，提出相關(guān)防控建議。

??? □建議

??? 市場內(nèi)將人禽隔離阻斷

??? 馮子健指出，跟季節(jié)性流感一樣，光靠個(gè)人防護(hù)的效果還是有問題的，還需要有一些根本措施。"我們把措施大概排了排隊(duì)，看看是不是能夠有辦法在禽間來徹底阻斷病毒循環(huán)傳播。"

??? 馮子健介紹，另外的措施是關(guān)閉活禽市場和停止跨地區(qū)交易，但這樣對(duì)養(yǎng)禽業(yè)和禽相關(guān)行業(yè)造成的損失會(huì)非常大。他指出，關(guān)閉活禽市場措施有兩個(gè)，一個(gè)是永久性關(guān)閉，一個(gè)是臨時(shí)關(guān)閉，"臨時(shí)關(guān)閉就是大家看到我們今年疫情的反彈，臨時(shí)關(guān)閉解決得了一時(shí)，解決不了長期問題。"馮子健說，退而求其次是學(xué)習(xí)香港，在不能徹底根絕在禽間傳播和長期關(guān)閉活禽市場的情況下，在主要消費(fèi)者購買活禽的市場，在禽和人的界面，建立起物理的隔離阻斷，把市場改造得使消費(fèi)者不能直接接觸到禽。它的代價(jià)相對(duì)小，效果也會(huì)比較好。

??? 馮子健介紹，現(xiàn)在正和不同部門交流，想辦法既減少老百姓感染的風(fēng)險(xiǎn)，又*大限度地保護(hù)減少養(yǎng)禽對(duì)相關(guān)行業(yè)的經(jīng)濟(jì)影響，特別是對(duì)整個(gè)養(yǎng)禽業(yè)的影響。

??? ■鏈接

??? 感染H7N9禽流感江蘇一游客在臺(tái)死亡

??? 據(jù)新華社電臺(tái)灣疾病管制部門21日公布，一名來自江蘇省常州市的大陸游客因感染H7N9禽流感引發(fā)嚴(yán)重肺炎并發(fā)敗血性休克，于20日在臺(tái)北死亡。

??? 據(jù)悉，這名游客為86歲的男性，于去年12月底來臺(tái)旅游期間發(fā)病并確診感染H7N9禽流感，是臺(tái)灣確認(rèn)的第二例境外移入H7N9禽流感病例。

??? 臺(tái)灣疾病管制部門表示，該個(gè)案確診后，衛(wèi)生單位即針對(duì)病人的一般接觸者與密切接觸者持續(xù)追蹤，其中密切接觸者（包括家屬、導(dǎo)游、司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員與同病室之病患等中曾出現(xiàn)相關(guān)癥狀者的檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性，至追蹤期滿未發(fā)現(xiàn)有受感染者。

??? □對(duì)話·盧洪洲（國家衛(wèi)生計(jì)生委流感救治專家組成員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心專家

??? 吃活禽是不良習(xí)慣

??? 京華時(shí)報(bào)：有人說發(fā)病高峰再現(xiàn)，是這種概念嗎？去年12月至今一共多少病例？有什么規(guī)律？

??? 盧洪洲：全國39例。都是在浙江、廣東、福建、上海等東南部地區(qū)。大部分都是有活禽接觸的歷史，所以還是禽傳給人。我們只能關(guān)閉活禽市場，讓老百姓改變生活習(xí)慣，個(gè)體商販也不要把活禽運(yùn)輸?shù)骄用駱窍庐?dāng)場宰殺，這些都需要嚴(yán)格管理。否則只能被動(dòng)應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致人員死亡，民眾恐慌和人力物力浪費(fèi)。39例都是散發(fā)的，沒有集中爆發(fā)。

??? 京華時(shí)報(bào)：我們有沒有一個(gè)量化的指標(biāo)體系，說每天增加多少例，或者死亡多少例，可以判斷是疫情再次卷土重來，從而采取日?qǐng)?bào)、關(guān)閉活禽市場等緊急措施？比如說像預(yù)警一樣，多少人是幾級(jí)預(yù)警？

??? 盧洪洲：現(xiàn)在我覺得關(guān)鍵問題是政府和老百姓都知道傳染源在活禽市場里面，但就是因?yàn)槿藗兞?xí)慣吃活禽，使活禽市場沒有關(guān)閉。我在各種場合強(qiáng)調(diào)和呼吁政府要引導(dǎo)老百姓改變生活習(xí)慣。因?yàn)檫@種生活習(xí)慣是不良的，就像春節(jié)放鞭炮一樣的。發(fā)達(dá)國家根本就買不到活禽，都是冷鮮雞，質(zhì)量一定有保證的，保證郊外集中當(dāng)天宰殺，冷鏈運(yùn)輸，非常安全。政府不是一定要設(shè)定預(yù)警值等發(fā)病多少再來采取措施，應(yīng)該是引導(dǎo)群眾立刻適應(yīng)關(guān)閉活禽市場，改變?cè)瓉沓曰钋莸牧?xí)慣，這才是政府管理部門著力的方向。

??? 京華時(shí)報(bào)：這是不是需要統(tǒng)一規(guī)劃？

??? 盧洪洲：需要產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行調(diào)整和規(guī)劃設(shè)計(jì)。這樣避免了異地運(yùn)輸導(dǎo)致異地傳播，還有活禽和人密切接觸避免了可能性。國外活禽集中飼養(yǎng)、屠宰的地區(qū)都在郊區(qū)。這樣也便于集中管理，不至于呈散狀的分布。為什么非要等人死了才去關(guān)閉呢？

??? 京華時(shí)報(bào)：從首例患者來看，去年上海市87歲的李姓男患者，2月19日發(fā)病，3月4日死亡?，F(xiàn)在是1月中旬，又開始出現(xiàn)散發(fā)病例，這跟時(shí)間有關(guān)系嗎？

??? 盧洪洲：去年2月的只不過是檢測出來了，之前也有一些不明原因死亡病人。去年一二月份已經(jīng)在上海局部地區(qū)有這樣的病例了。冬天病毒在體外存活的時(shí)間延長，禽跟人接觸以后就感染人了，或者人接觸了禽類的糞便等被感染了。包括呼吸道、消化道都可以感染。

??? 京華時(shí)報(bào)：從出現(xiàn)的頻率上來看，從去年4月開始就每天幾個(gè)病例幾個(gè)病例地出現(xiàn)。和目前有什么不同？頻率有什么不同？

??? 盧洪洲：我還是那句話，有沒有變化？是不是嚴(yán)重了？沒有這種比較。因?yàn)槟骋粋€(gè)地區(qū)，如果市區(qū)里的活禽市場管好了，郊區(qū)沒有管好，郊區(qū)就易染病。某一個(gè)地區(qū)老百姓生活習(xí)慣好，去活禽市場小，患疾幾率就少。這跟當(dāng)?shù)卣恼?、活禽市場的管控有關(guān)系。

??? 京華時(shí)報(bào)：從地域上來看，去年是從上海、安徽、江蘇、浙江開始暴發(fā)疫情，然后到了北方，和今年有什么不同？目前H7N9疫情主要分布在我國東南部地區(qū)，如浙江、上海、廣東等省份，為什么都是南方更多一些？

??? 盧洪洲：這很容易理解。南方又放開了活禽市場，南方人喜歡吃活雞，市場沒有關(guān)閉，所以疫情就集中在南方。要采取措施，并不是說關(guān)閉活禽市場就沒地方買雞了，并不是說關(guān)閉活禽市場養(yǎng)殖業(yè)就一定要關(guān)門了。辦法就是調(diào)整產(chǎn)業(yè)鏈、調(diào)整養(yǎng)殖方式、運(yùn)輸方式、屠宰方式，產(chǎn)業(yè)依然會(huì)繁榮的。老百姓是要吃雞的。調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，不要去市場區(qū)交易，而是去超市里交易，全部改成冷鮮雞，味道一樣，但是更安全。

??? 京華時(shí)報(bào)：目前在臨床中，達(dá)菲類的抗病毒藥，即神經(jīng)氨酸酶抑制劑是敏感、有效的嗎？是否出現(xiàn)了耐藥性？新藥帕拉米韋的作用是否得到驗(yàn)證？

??? 盧洪洲：依然是敏感有效的?？诜㈧o脈都有效果。醫(yī)務(wù)人員感染也要盡早地用抗病毒的，可以避免死亡病例的發(fā)生。上海的這名醫(yī)生就是早期沒有用抗病毒的藥，覺得自己年輕沒在意。

??? 京華時(shí)報(bào)：疫苗研發(fā)、生產(chǎn)的情況如何？

??? 盧洪洲：現(xiàn)在全國已經(jīng)有廠家研發(fā)成功疫苗，全國13億人口，畢竟才200個(gè)病例，將來普遍接種還是對(duì)養(yǎng)殖業(yè)從業(yè)人員接種？或者是什么人接種？需要政府部門決策。生產(chǎn)需要統(tǒng)一考慮。