??? 上海地區(qū)超重兒童占1/3人工喂養(yǎng)更易致孩子肥胖

??? 多吃一個(gè)月母乳 超重風(fēng)險(xiǎn)減4%

??? 晚報(bào)記者 肖波 報(bào)道

??? 5月11日是世界防治肥胖日，目前中國體重超重人群達(dá)2億，肥胖人群超過9000萬。在近日舉行的“育兒加油站--2013年學(xué)前兒童教育、心理、醫(yī)學(xué)專家咨詢公益活動(dòng)”中，上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒保副教授江帆透露，上海超重和肥胖兒童已經(jīng)占1/3,兒童肥胖為成人肥胖埋下隱患。由于配方奶粉的能量和蛋白質(zhì)含量比母乳普遍高15%-30%,人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)多胖娃，超重兒成年后易患多種疾病。

??? 正常體重寶寶可以看到肋骨

??? 在講座咨詢現(xiàn)場(chǎng)，江帆醫(yī)生展示了三張三四歲孩子的照片，讓家長們判斷孩子是肥胖、超重、正常體重還是營養(yǎng)不良。幾乎所有的家長都把照片上孩子的體型降了一級(jí)。肥胖兒童被看成了超重兒童，超重兒童在家長眼里是正常體型，而看得見肋骨的正常達(dá)標(biāo)體型兒童，在父母祖輩的眼里屬于“營養(yǎng)不良”.

??? 而當(dāng)一個(gè)個(gè)渾身肉嘟嘟，四肢和身體肉像米其林輪胎娃娃般的孩子出現(xiàn)在大屏幕上時(shí)，不少家長樂呵呵地說“好可愛”.

??? 江帆醫(yī)生說：“在我們的傳統(tǒng)觀念里，家長們都喜歡孩子稍微胖一點(diǎn)，似乎也健康一點(diǎn)。甚至有不少人認(rèn)為‘米其林寶寶’*可愛。其實(shí)，正常體重的孩子看到肋骨是很正常的，而‘米其林寶寶’則因?yàn)檫^度肥胖而已經(jīng)埋下了成年后的健康隱患。 ”

??? 母乳喂養(yǎng)寶寶肥胖率相對(duì)低

??? 母乳喂養(yǎng)的嬰兒肥胖率明顯比非母乳喂養(yǎng)的嬰兒低。江帆醫(yī)生表示，研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)和成人期的低BMI水平、高密度脂蛋白的高水平有密切關(guān)系，嬰兒期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，青春期成人肥胖的發(fā)生概率下降15%-30%.每增加1個(gè)月的母乳喂養(yǎng)可以減少4%的體重超重風(fēng)險(xiǎn)。純母乳喂養(yǎng)超過3個(gè)月，可以降低嬰兒患一型糖尿病30%的風(fēng)險(xiǎn)，降低二型糖尿病40%的風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒能夠通過母乳喂養(yǎng)形成自我調(diào)節(jié)食量的良好習(xí)慣。

??? 除了母乳中有著配方奶粉永遠(yuǎn)也做不到的活性物質(zhì)外，配方奶粉的能量和蛋白質(zhì)含量比母乳普遍高15%-30%,過多的能量攝入，造成嬰幼兒肥胖率的高危險(xiǎn)。

??? 江帆教授領(lǐng)銜的對(duì)全國9個(gè)省市幼兒園普查發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)幼兒超重和肥胖的發(fā)生率高達(dá)1/3,申城幼兒肥胖發(fā)生率已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國家。事實(shí)上，兒童肥胖癥是21世紀(jì)全球*嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。2011年， 4000多萬5歲以下兒童超重。 3000多萬超重兒童生活在發(fā)展中國家， 1000萬生活在發(fā)達(dá)國家。

??? 童年肥胖成年易患多種疾病

??? 生物學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，許多物種中，早期階段快速生長是以犧牲遠(yuǎn)期健康和壽命為代價(jià)的。江帆醫(yī)生表示，嬰幼兒時(shí)期的快速生長、過度喂養(yǎng)，容易造成成年后肥胖和心血管疾病的問題。而且，即使成年后不肥胖的，心血管也會(huì)受到一定影響。胖娃娃的動(dòng)脈壁彈性呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，同時(shí)，動(dòng)脈壁呈現(xiàn)增厚趨勢(shì)。長期以來動(dòng)脈粥樣硬化性疾病都被認(rèn)為是一種老年病，但其實(shí)，心血管疾病的早期起源和童年就有關(guān)系。現(xiàn)在已經(jīng)明確動(dòng)脈粥樣硬化和肥胖是在兒童時(shí)期起源的疾病。

??? 兒童期體重過重和肥胖癥*顯著的健康后果常常要到成人期才顯現(xiàn)，除了因?yàn)樾难懿《鴮?dǎo)致的心臟病和中風(fēng)外，還有包括糖尿病、肌肉骨骼障礙 （尤其是骨性關(guān)節(jié)炎、某些類型的癌癥 （子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和結(jié)腸癌。此外，兒童期肥胖還會(huì)使成年期早逝和殘疾出現(xiàn)的幾率更大。但是，除了未來風(fēng)險(xiǎn)升高之外，肥胖兒童還會(huì)經(jīng)歷呼吸困難、骨折風(fēng)險(xiǎn)升高、高血壓、心血管疾病的早期征兆、胰島素抵抗及心理影響。

??? 近年來，兒科界、學(xué)術(shù)界討論的熱點(diǎn)之一就是 “是否應(yīng)該用主要來自人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒的生長數(shù)據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)，來衡量母乳喂養(yǎng)嬰兒的健康”.

??? 這一趨勢(shì)近來也引起了學(xué)術(shù)界的擔(dān)憂。因?yàn)槟壳坝玫?“兒童生長標(biāo)準(zhǔn)”嚴(yán)格意義上說是基于每十年一次的大規(guī)模人群調(diào)查獲得的 “兒童生長參考值”.而在這個(gè)被調(diào)查的嬰幼兒人群中混合喂養(yǎng)或純奶粉喂養(yǎng)出來的比例很高，因此這些嬰幼兒本身就是早期生長過快的，用這些偏胖、偏高、偏重孩子的標(biāo)準(zhǔn)來衡量用母乳喂養(yǎng)的孩子是否合適？如果一直以這樣的趨勢(shì)發(fā)展下去，以后早期生長的標(biāo)準(zhǔn)不斷向提前快速發(fā)育靠近，是否會(huì)喂養(yǎng)出一代更比一代胖的嬰兒？

??? 專家建議

??? 出生**年母乳喂養(yǎng)*佳

??? 江帆醫(yī)生表示，從嬰兒階段，母乳喂養(yǎng)就是很好預(yù)防肥胖的方法，因?yàn)榕c人工喂養(yǎng)相比較，母乳喂養(yǎng)讓孩子的早期生長不會(huì)太快。一項(xiàng)比較母乳喂養(yǎng)嬰兒與配方奶喂養(yǎng)嬰兒的體重增長曲線的研究發(fā)現(xiàn)，同齡母乳喂養(yǎng)兒體重增加顯著低于配方奶喂養(yǎng)兒。

??? 我們現(xiàn)在用的主要由每十年調(diào)查一次的全國性“九省市標(biāo)準(zhǔn)”,還有上海地方“標(biāo)準(zhǔn)”,但這些其實(shí)都只是人群參考值。如果一代比一代人胖，那么參考值也會(huì)一年比一年高，并用高的參考值來衡量新的寶寶，就會(huì)導(dǎo)致很多家長或媽媽總是擔(dān)心母乳喂養(yǎng)的寶寶體重增長慢，甚至?xí)虼藦哪溉槲桂B(yǎng)改成人工奶粉喂養(yǎng)，這顯然對(duì)兒童的健康成長十分不利。

??? 2006年，WHO對(duì)24個(gè)月內(nèi)兒童制定新的生長標(biāo)準(zhǔn)。這是在對(duì)全球882名小于 24個(gè)月的兒童進(jìn)行了18973次觀察后獲得的數(shù)據(jù)，*后定出了“*優(yōu)生長標(biāo)準(zhǔn)”的寶寶為4個(gè)月時(shí)仍然****純母乳喂養(yǎng)，12個(gè)月時(shí)仍然母乳喂養(yǎng)，輔食添加平均為5.4個(gè)月的孩子。

??? “請(qǐng)問醫(yī)生，我們到底應(yīng)該根據(jù)九省市或者上海孩子的標(biāo)準(zhǔn)來衡量小孩是否健康，還是應(yīng)該更具WHO的標(biāo)準(zhǔn)呢？ ”有家長問。

??? 江帆醫(yī)生表示，如果是用生長曲線動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兒童的生長情況，國內(nèi)的和WHO的標(biāo)準(zhǔn)都可以用，因?yàn)橹饕怯^察孩子動(dòng)態(tài)的生長趨勢(shì)。如果是了解孩子在本地幼兒中處于什么水平，應(yīng)該考慮用九省市或上海的標(biāo)準(zhǔn)來衡量。但如果純粹了解判斷孩子是否處于*佳生長狀態(tài)，還是建議0-2歲的兒童參考WHO的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒。

??? 江帆建議，家長可以向社區(qū)兒保醫(yī)生索取，也可上WHO官方網(wǎng)站下載兒童生長曲線圖。將孩子每次體檢的結(jié)果描記在生長曲線上，動(dòng)態(tài)了解自己孩子的那根曲線，這樣就能根據(jù)曲線變化來判斷孩子生長是否健康。

??? 喂養(yǎng)寶寶千萬別攀比

??? 2歲的嘟嘟身材和他的小名完全不符，看著和“胖嘟嘟”毫不搭界的孫子，嘟嘟奶奶別提有多著急了，每頓飯都盯得牢牢地，就是希望多塞進(jìn)幾口飯菜。嘟嘟媽媽有時(shí)看不下去，勸婆婆不要太辛苦。嘟嘟奶奶很不滿：“你看看，隔壁家浩浩，長得多好，肉墩墩的多實(shí)在。 ”

??? 江帆表示，孩子的胃口大小很大程度上取決于遺傳，當(dāng)然很多還與家長不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)習(xí)慣有關(guān)。 “有研究表明，目前60%的家長認(rèn)為自己的孩子挑食，但進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)只有25-30%符合挑食標(biāo)準(zhǔn)，而真正因胃口導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩的只占 1-2%. ”

??? 喂養(yǎng)對(duì)策

??? 媽媽決定吃什么，寶寶決定何時(shí)吃

??? 就像成人有高矮胖瘦，孩子的胃口和體型也各有不同，但是，良好的飲食習(xí)慣，對(duì)每個(gè)孩子當(dāng)下和未來的健康都至關(guān)重要。江帆醫(yī)生為家長們總結(jié)了10條喂養(yǎng)對(duì)策，許多家長在嘗試之后都發(fā)現(xiàn)，非常有效。

??? 1、讓孩子有“體驗(yàn)饑餓感，獲得飽腹感”的機(jī)會(huì)。如果孩子進(jìn)食不佳，家長不要因?yàn)楹⒆釉谡蜁r(shí)沒有吃足夠的食物而允許孩子在兩餐間吃零食或點(diǎn)心，不斷進(jìn)食讓孩子體驗(yàn)不到饑餓感，從而無法獲得食欲。所以限制兩餐間的進(jìn)食，進(jìn)餐前一小時(shí)內(nèi)不吃飲料、點(diǎn)心很重要。

??? 2、每次進(jìn)餐時(shí)間不要超過25分鐘，兩餐之間間隔3.5個(gè)小時(shí)到4個(gè)小時(shí)。媽媽決定吃什么，寶寶決定何時(shí)吃。營養(yǎng)的均衡化要保證，但每個(gè)寶寶饑餓的時(shí)間可能不同，所以可以適當(dāng)有所變化。

??? 3、如果孩子在正餐不好好吃，家長不要發(fā)怒，平靜地指著鐘表告訴孩子：“寶寶，看看指針指到這里，就沒有飯吃咯，要到午餐/晚餐才有東西吃哦。 ”餓一頓兩頓不會(huì)餓出病來，但也有孩子可能沒到下一頓就纏著大人要吃的，這時(shí)可以拿出上一頓的剩飯給孩子吃，并告訴他沒有零食，只有正餐吃得好，才可以有零食吃。一些大人看孩子正餐吃不多，兩餐間餓了就心軟給孩子吃蛋糕巧克力，反而容易養(yǎng)成孩子不吃正餐吃零食的壞習(xí)慣。這種習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致胖的孩子越來越胖，瘦的孩子更不要吃飯。

??? 4、孩子不喜歡吃的食物，家長要耐心地用各種方法反復(fù)烹飪，有時(shí)甚至需要多達(dá)15次的食物反復(fù)暴露。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在各個(gè)國家的媽媽中，德國媽媽在反復(fù)暴露食物方面*為耐心，平均為6次，而大部分國家的媽媽一般只愿意暴露兩三次。

??? 5、在不挑食方面大人自己要做出良好的榜樣，每種食物都吃。尤其是很多孩子不太愛吃的水果和蔬菜，有助于幫助孩子腸胃蠕動(dòng)，吸收維生素，抵御肥胖。

??? 6、帶孩子到超市、菜場(chǎng)，讓孩子參與采購食品的過程；鼓勵(lì)孩子玩食物的游戲，比如孩子可以自己學(xué)著吃飯，喂父母吃飯等，不要在乎孩子把餐桌搞得一塌糊涂。允許孩子參與進(jìn)餐準(zhǔn)備，比如幫助盛飯、幫助拿筷子勺子等。

??? 7、不要把甜品作為對(duì)孩子的獎(jiǎng)勵(lì)，這會(huì)讓他們誤以為甜品是好東西。不買你不希望孩子吃的食物，比如明明知道膨化食品不健康，就不要買進(jìn)家門。

??? 8、每餐定時(shí)、守時(shí)。營造平靜愉快的進(jìn)餐氛圍，不要在餐桌上訓(xùn)孩子，否則會(huì)留下心理陰影。不要強(qiáng)制孩子進(jìn)食，允許孩子吃飽了以后停止。

??? 9、提供機(jī)會(huì)讓孩子向吃飯好的孩子學(xué)習(xí)，但不要成天把“隔壁家的孩子掛在嘴上”.

??? 10、進(jìn)餐少分心，不要“全家總動(dòng)員”輪流喂，不要邊看電視邊吃飯，更不要讓孩子離開餐桌跑來跑去吃飯。