??? 為什么“發(fā)熱、咳嗽6天、憋喘1天后”才入院治療

??? 患者曾是鄉(xiāng)醫(yī)，自己當感冒治

??? “患者張某，男，36歲，家住棗莊市市中區(qū)，從事建材批發(fā)工作。患者發(fā)熱、咳嗽6天、憋喘1天后，于4月21日晚到棗莊市立醫(yī)院就診，以‘重癥肺炎’收治入院。”在全國都在防控人感染H7N9禽流感疫情的大形勢下，為什么該患者“發(fā)熱、咳嗽6天、憋喘1天后”才入院治療？昨天晚上9時許，記者聯(lián)系到了棗莊市衛(wèi)生局相關(guān)人士，他表示，該患者從沒去過疫區(qū)，也未接觸禽類，傳染源至今不清，同時他也為記者介紹了該患者就診的詳細過程。

??? 曾是鄉(xiāng)醫(yī)懂醫(yī)學(xué)常識以為“感冒”自行服藥

??? 我省的人感染H7N9禽流感防控一直秉承“四早”原則：“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”,患者“發(fā)熱、咳嗽6天、憋喘1天后”入棗莊市立醫(yī)院治療。“6天”到底是個什么概念？為什么沒有更早被發(fā)現(xiàn)？

??? 棗莊市衛(wèi)生局相關(guān)人士告訴記者，從他們目前了解看，張姓患者16日當天有發(fā)燒、咳嗽的癥狀。“這個人干過鄉(xiāng)醫(yī)，他掌握一定的醫(yī)學(xué)常識，再說我們棗莊此前也沒有發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例，他就沒當回事，就以為是‘普通感冒',自己服藥治療了。”

??? 16-17日，吃了兩天藥，張某“感冒”并沒有好轉(zhuǎn)的跡象，18日開始，他選擇輸液治療。“他先來到他家附近的個體診所就診，打針3天，也沒有好轉(zhuǎn)，這才考慮拍胸片。”

??? 雖發(fā)燒但體溫沒超38℃達不到“監(jiān)測病例”標準

??? 其實，記者此前采訪我省的防控措施，其中一條就是加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)，以期他們早點發(fā)現(xiàn)病人，**時間有力防控疫情不致擴散。可是在這一例確診病例中，為什么張某就沒有被**懷疑“禽流感”呢？畢竟當時全國的關(guān)注點，都在疫情上。

??? “這個病人有點奇怪，達到人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例的條件，有4個，其中**條就是體溫要大于等于38℃，可是這個病人從感覺發(fā)燒到后來在個體診所輸液，他的*高體溫是37.7℃。這一條就明顯和監(jiān)測病例的標準不相符，所以個體診所的醫(yī)生也沒有往這方面（H7N9懷疑。”棗莊市衛(wèi)生局相關(guān)人士告訴記者。

??? 人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例，必須符合4個條件：發(fā)熱，腋下體溫≥38℃；具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； 不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。

??? 兩所醫(yī)院拍胸片CT 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺炎建議轉(zhuǎn)院

??? 吃了兩天藥，輸了3天液，張某的病情還在繼續(xù)惡化。21日上午，他來到陶莊衛(wèi)生院拍了胸片，顯示雙側(cè)肺炎。“這時候，他的體溫還沒有到38℃，還是達不到人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例的標準。陶莊衛(wèi)生院建議他拍個CT.”棗莊市衛(wèi)生局相關(guān)人士介紹。隨后，張某來到棗礦集團中心醫(yī)院。“拍了CT后，還是顯示雙側(cè)肺炎，這時候首診大夫建議他轉(zhuǎn)院治療，沒有主動隔離。”

??? 21日晚6點，張某來到棗莊市立醫(yī)院，以“重癥肺炎”入院，當時住的還是普通病房。“醫(yī)生看他肺炎挺重，一邊會診，一邊就采樣送疾控中心了，當天夜里10點，他就被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護病房了。”

??? 棗莊市衛(wèi)生局相關(guān)人士告訴記者，據(jù)他了解，即便當晚采樣，張某的體溫仍不是太高。由于患者很快進入呼吸窘迫綜合征狀態(tài)，當晚醫(yī)生便進行了氣管插管手術(shù)。

??? 22日早上7點多，棗莊市疾控中心出具結(jié)果：人感染H7N9禽流感病毒核酸陽性。“我們馬上就把樣本送到山東省疾控中心了，后來的大家就都知道了。”（記者 楊芳