作者:百檢網(wǎng) 時(shí)間:2021-11-15 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng)
2009年8月20日,
甲狀腺疾病頻發(fā)挑戰(zhàn)“加碘”制度
*近,有一條傳言在社會(huì)上不脛而走,在
食用碘鹽被懷疑成致病殺手
在浙江省杭州市,72歲的老人崔功浩拿著家里的鹽罐子告訴記者,就是這里面的東西害了他的老伴。記者發(fā)現(xiàn),鹽罐子里裝的是普普通通的食用鹽。這種500克包裝,售價(jià)3.7元的食鹽幾乎占據(jù)了杭州各大超市的貨架,在包裝的側(cè)面,羅列著所包含的全部成分:氯化鈉、鉀、鎂、鈣以及20-60微克/克的碘。那么,如此普通的加碘鹽,為什么會(huì)被崔功浩看做是“隱形殺手”?事情還要從去年他的妻子患病說(shuō)起。
杭州市民崔功浩:“去年大概已經(jīng)一年多了,剛剛是一年多,那她發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,那么結(jié)節(jié)比較大,它是2.5公分,2.5公分以上,就說(shuō)明要癌變的。”
2008年,崔功浩的妻子在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,在醫(yī)生的建議下實(shí)施了切除手術(shù)。
崔功浩:“切除了以后那么甲狀腺素不夠了,甲狀腺素不夠的話,力氣沒(méi)有,走不動(dòng),那么**到晚要吃藥,要吃一輩子這樣子,那么危險(xiǎn)性很大的。”
而更讓崔功浩沒(méi)想到的是,在隨后的一次體檢中,他自己也被診斷出同樣的問(wèn)題。
崔功浩:“我也有,但我小,不大,沒(méi)有癌變的。”
退休前,崔功浩是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授,他的妻子是浙江第二醫(yī)院的醫(yī)師,夫婦倆一直很重視健康問(wèn)題,直系親屬中也沒(méi)有相關(guān)病史。那么結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是如何發(fā)生的呢?
崔功浩:“開(kāi)過(guò)刀以后我去研究去了。”
抱著深深的困惑,崔功浩開(kāi)始搜集各種信息,他注意到,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的一份報(bào)告顯示:中國(guó)城市居民日均鹽攝入量為11克,農(nóng)村居民達(dá)到17克。而目前市面上多數(shù)碘鹽中每克含碘在20-50微克。這也就是說(shuō),中國(guó)人每天攝碘量達(dá)到了220~850微克,而世界衛(wèi)生組織推薦成人每日碘攝入量為150-300微克;《中國(guó)居民膳食指南》也規(guī)定,成年人每天所需的碘含量為150微克—250微克。
崔功浩:“大大超過(guò)了國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)了。”
與此同時(shí),崔功浩還發(fā)現(xiàn),在沿海地區(qū),人們常吃的海鮮類食品本身就含有豐富的碘元素。例如,海帶的碘含量為17500微克/100克,紫菜為245微克/100克。此外,即使是普通蔬菜和谷物產(chǎn)品,也含有碘元素。這樣他們很可能面臨碘攝入過(guò)量的問(wèn)題。
崔功浩:“我們這個(gè)鹽是海鹽,海鹽本身就有碘的。”
就在崔功浩感到疑惑的同時(shí),他身邊又有三四個(gè)朋友陸續(xù)被查出了甲狀腺疾病。而從浙江幾家大型醫(yī)院的工作人員那里,他得知:自2000年以來(lái),浙江省內(nèi)甲狀腺患者急劇增加,其中尤以杭州、寧波、舟山等近海地區(qū)的居民為主。此時(shí),72歲的他心中隱約想到了一種答案:“兇手”很可能就是每天食用的加碘鹽。
加碘鹽是否會(huì)導(dǎo)致碘吸收過(guò)量?
如果身體里缺乏碘,就會(huì)發(fā)生甲狀腺腫大,也就是民間常說(shuō)的大脖子病。過(guò)去,我們一度是世界上缺碘*為嚴(yán)重的國(guó)家之一,缺碘人口達(dá)7億多,占到世界碘缺乏病人群的40%。在食用鹽中加碘之后,大脖子病的發(fā)病率直線下降,現(xiàn)在的年輕人都很少聽(tīng)說(shuō)這種病了。不過(guò),崔功浩的發(fā)現(xiàn)倒是讓人大吃一驚,加碘究竟會(huì)不會(huì)導(dǎo)致碘吸收過(guò)量呢?
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院特聘外科專家徐少明:“我們?nèi)ツ暌荒昃褪占谞钕侔┚涂戳?05例,205例,比十年前要高十倍。”
徐少明,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院特聘外科專家,有著47年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其專長(zhǎng)于甲狀腺外科。作為該學(xué)科帶頭人,他曾發(fā)表論文60余篇,主編與參編教科書(shū)等6部。而浙江省的“碘患”也早已引起他的注意。
徐少明:“每天現(xiàn)在甲狀腺(手術(shù))要開(kāi)5臺(tái)到8臺(tái),就是5個(gè)病人到8個(gè)病人,有的甚至是十幾個(gè)病人,要開(kāi)十幾例,就是甲狀腺(患者)要占到我們外科病床的,大概是三分之一,病人特別多,這個(gè)是手術(shù)的,還有些沒(méi)有手術(shù)的。”
與此同時(shí),根據(jù)浙江省寧波市的有關(guān)調(diào)查顯示,食鹽加碘8年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)比未加碘鹽的鄉(xiāng)鎮(zhèn)年均甲亢發(fā)病率明顯增高。在寧波市**醫(yī)院,僅2008年8、9二個(gè)月,因甲狀腺疾病就診的人數(shù)達(dá)670人,平均11人/日,住院手術(shù)77人。而在浙江舟山人民醫(yī)院,2007年接受甲狀腺疾病手術(shù)的患者達(dá)770多人,比五年前增加了500多例,其中甲狀腺癌病例更是增加了1倍以上。那么究竟是什么導(dǎo)致了甲狀腺疾病的頻發(fā)?碘鹽與甲狀腺疾病又有著怎樣的關(guān)聯(lián)?
徐少明:“正常身體需要(碘的)量一般的是在維持每天是150到200微克,就是這樣人體就不缺少碘了,如果過(guò)低,低于這個(gè)水平,或者高于這個(gè)水平都可以引起代謝失去平衡。”
2007年舟山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)張永奎曾帶領(lǐng)了一個(gè)課題組對(duì)舟山1389 名城鎮(zhèn)居民進(jìn)行了甲狀腺腫流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)論顯示,舟山海島為碘充足地區(qū),城鎮(zhèn)居民碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)量;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫呈高發(fā)狀態(tài),可能與舟山海島地區(qū)人群碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)量有關(guān)。而福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的張闿珍等人也進(jìn)行了一個(gè)歷時(shí)10年的調(diào)查。他們發(fā)現(xiàn)普遍食用加碘鹽,使低甲病患病率明顯降低,但甲亢的患病率增加。而在遼寧省,原中國(guó)醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng),內(nèi)分泌專家滕衛(wèi)平領(lǐng)導(dǎo)的科研小組從1999年開(kāi)始,進(jìn)行了一個(gè)為期5年的“碘攝入量對(duì)甲狀腺疾病影響”的項(xiàng)目。*終的結(jié)論是:碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是人類生存的一種生態(tài)環(huán)境,人為地改變生態(tài)環(huán)境應(yīng)當(dāng)十分謹(jǐn)慎,碘攝入量絕不是越多越好。
徐少明:“在去年全國(guó)解決甲狀腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議在沈陽(yáng)召開(kāi)的去年9月份,在這個(gè)上面,大家對(duì)碘的含量問(wèn)題,從外科的角度來(lái)說(shuō)病人明顯增加,所以認(rèn)為,多數(shù)都認(rèn)為和碘有關(guān)系。”
記者:“也是有人不同意這個(gè)觀點(diǎn)的?”
徐少明:“少,這個(gè)比較少。”
在大量權(quán)威的醫(yī)學(xué)論著中,記者也看到了有關(guān)高碘對(duì)甲狀腺危害的分析和結(jié)論。而徐少明教授在臨床診療過(guò)程中還發(fā)現(xiàn),在浙江,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,俗稱橋本甲狀腺炎近年來(lái)呈現(xiàn)出發(fā)病率高和年輕化的趨勢(shì),而橋本甲狀腺炎的*主要原因就是碘過(guò)量。他認(rèn)為,疾病暴發(fā)的時(shí)間段和浙江省全面加碘的時(shí)間十分吻合。
徐少明:“因?yàn)檎憬∑毡殚_(kāi)始加碘,主要*近5年,所以現(xiàn)在這個(gè)屬于發(fā)病率高,可能有一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)系。”
與此同時(shí),浙江省在橋本式病當(dāng)中的癌變發(fā)生率達(dá)到驚人的10%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國(guó)平均水平。
徐少明:“其它地區(qū)都是3%、5%,*多在8%,到10%的只有我們浙江省,所以我考慮就是這兩個(gè)方面的作用,一個(gè)是加碘了,還有一個(gè)就是本來(lái)浙江省就不缺碘,海水,海產(chǎn)品很多,那么供碘量還是夠的,但這個(gè)東西還沒(méi)有一個(gè)具體的流行病學(xué)的調(diào)查。”
徐教授告訴記者,由高碘引發(fā)的橋本甲狀腺炎,對(duì)人體危害很大,而預(yù)防和治療橋本氏病的一個(gè)關(guān)鍵就是要節(jié)碘。對(duì)于患者而言,含碘的藥物、海貨和加碘鹽都應(yīng)該被禁止食用。
徐少明:“現(xiàn)實(shí)有個(gè)問(wèn)題,好多橋本氏病的病人,買不到這種無(wú)碘鹽,所以他只好吃有碘鹽,所以這樣對(duì)他治病是不利的。”
在采訪中,很多甲狀腺病患者都告訴記者,讓他們感到難以接受的是,在杭州,各大超市和食品店根本買不到無(wú)碘鹽。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院護(hù)士、橋本甲狀腺炎患者樓亞艷:“無(wú)碘鹽有時(shí)候我要到那個(gè)鹽業(yè)公司的去,而且不能說(shuō)是無(wú)限制的供給你。”
在一家位于杭州市西湖大道的鹽業(yè)公司鹽產(chǎn)品專賣店,記者看到,的確有非碘鹽供應(yīng),但是工作人員告訴記者,必須要憑醫(yī)院開(kāi)具的相關(guān)疾病證明才能購(gòu)買。崔功浩認(rèn)為,這樣的制度讓他感到難以接受,因?yàn)榍疤崾牵悄阆鹊貌。⒆C明給他們看,你才可以不吃碘鹽。
崔功浩:“得病的,得病的已經(jīng)沒(méi)辦法了,得病了自己不會(huì)好的,你再碘,你再不吃,也不會(huì)好的,因?yàn)槊∫呀?jīng)來(lái)了。”
樓亞艷:“正常的飲食,我覺(jué)得在我們這種,浙江沿海一帶的話,我覺(jué)得是不需要(碘鹽)的,那只是我個(gè)人觀點(diǎn),那也是我個(gè)人的一個(gè)體會(huì),其次我覺(jué)得超市如果能夠有無(wú)碘鹽那是*好了,那對(duì)于我們這種病患也比較方便。”
科學(xué)
其實(shí),食鹽加碘不能搞一刀切,這在專家中間早就有人提出過(guò)。科學(xué)補(bǔ)碘要因地制宜,缺碘地區(qū)必須保證居民食用合格的碘鹽,而在高碘地區(qū)則必須停供碘鹽,設(shè)立非碘鹽供應(yīng)點(diǎn)。可是,這個(gè)簡(jiǎn)單的道理在現(xiàn)實(shí)中卻遭到了體制上的障礙。因?yàn)椋谖覀儑?guó)家食鹽加碘和食鹽專營(yíng)制度一直相輔相成,從某種意義上說(shuō),這保證了加碘政策的順利推行。但是我們也發(fā)現(xiàn),在專營(yíng)背后還隱藏著一筆經(jīng)濟(jì)賬。
2008年10月27日,北京市東方公益法律援助律師事務(wù)所卻向全國(guó)人大常委會(huì)遞交了《關(guān)于請(qǐng)求對(duì)<食鹽專營(yíng)辦法>進(jìn)行合法性審查的建議書(shū)》,并抄送至國(guó)務(wù)院法制辦公室。
中國(guó)社科院法學(xué)研究所副研究員、北京市東方公益法律援助律師事務(wù)所主任律師賀海仁:“我們希望全國(guó)人大行使他的職權(quán),對(duì)食鹽專營(yíng)辦法進(jìn)行審查,那么廢除食鹽專營(yíng)壟斷的地位。”
而一些分析人士也指出:高碘地區(qū)買不到非碘鹽的原因也很簡(jiǎn)單,就是鹽業(yè)壟斷在作祟,因此,治“碘病”還應(yīng)從“食鹽專營(yíng)”開(kāi)刀。
賀海仁:“我們的食鹽專營(yíng)專賣企業(yè),它的壟斷性主要體現(xiàn)在批發(fā)環(huán)節(jié)上,但是為什么可以以加碘的名義來(lái)進(jìn)行壟斷,就是加碘本身可以給他一個(gè)正當(dāng)化的理由。”
記者了解到,目前全國(guó)絕大部分省、自治區(qū)、直轄市的鹽業(yè)公司和鹽業(yè)局都是“兩塊牌子、一套人馬”,鹽業(yè)公司既是食鹽的經(jīng)營(yíng)者,同時(shí)又是鹽業(yè)管理的政府管理部門(mén),還掌握著企業(yè)賴以生存的食鹽計(jì)劃生產(chǎn)指標(biāo)。一般情況下,鹽業(yè)公司委托鹽廠加碘,然后從鹽廠采購(gòu)大包裝的加碘食鹽,隨后將采購(gòu)來(lái)的大包裝加碘食鹽改換為小包裝,再批發(fā)給本地的轉(zhuǎn)(代)批發(fā)點(diǎn)。而根據(jù)東方公益法律援助律師事務(wù)所的調(diào)查,目前,鹽業(yè)公司從生產(chǎn)商手中購(gòu)買大包裝加碘鹽的平均價(jià)格為每噸450元,改頭換面之后,小包裝加碘食鹽的平均批發(fā)價(jià)約為每噸2000元,這也就是說(shuō)在加碘鹽的流通過(guò)程中,利潤(rùn)高出近4至5倍。而更有甚者,甚至直接讓企業(yè)加工小包裝加碘食鹽,也就是說(shuō)根本無(wú)需自己加碘和改換包裝,然而加碘費(fèi)用和小包裝費(fèi)用卻依然計(jì)入鹽業(yè)公司的銷售成本。
賀海仁:“那么據(jù)我們調(diào)查應(yīng)該說(shuō)他這種企業(yè)所產(chǎn)生的利潤(rùn)比一般性的行業(yè)平均利潤(rùn)高出很多倍。”
賀海仁告訴記者,據(jù)估算,排除浪費(fèi)成本與非經(jīng)營(yíng)性成本的因素,鹽業(yè)公司的凈利潤(rùn)率可以高達(dá)67%,而鹽業(yè)企業(yè)的平均凈利潤(rùn)率只有5%,超出幅度為13.4倍,而為之買單的是消費(fèi)者支付的食鹽價(jià)格。在東方公益法律援助律師事務(wù)所提供的資料中記者看到,據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)消費(fèi)者每年為食鹽專營(yíng)多支付了大約130億元人民幣,這些額外支出的百分之八十以上流向了鹽業(yè)公司。而除此之外,賀海仁認(rèn)為,專營(yíng)也阻礙了經(jīng)濟(jì)效率的提高和技術(shù)的進(jìn)步。
賀海仁:“它沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,那么在這個(gè)情況,它在它內(nèi)部中它是沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的,由于它沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,因此它效率是提高不了的,不能達(dá)到資源*大配置化,那么第三個(gè)方面,那么產(chǎn)生了很多腐敗問(wèn)題。”
在東方公益法律援助律師事務(wù)所提交的這份建議書(shū)中指出,根據(jù)《反壟斷法》第三十七條規(guī)定,行政機(jī)關(guān)不得濫用行政權(quán)力,制定含有排除、限制競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)容的規(guī)定。但是《食鹽專營(yíng)辦法》和《鹽業(yè)管理?xiàng)l例》中的許多條款都明顯違反了反壟斷法第37條規(guī)定,從根本上排除了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,造成了壟斷局面。依照上位法優(yōu)于下位法的法律基本原則,應(yīng)當(dāng)被修改或者廢止。
而針對(duì)廢止“專營(yíng)制度”,是否會(huì)導(dǎo)致食鹽的價(jià)格大幅度上升以及食鹽加碘不能得到保障的擔(dān)心?賀海仁認(rèn)為,這種擔(dān)心是多余的。因?yàn)槿绻軌蚍砰_(kāi)市場(chǎng),讓有競(jìng)爭(zhēng)能力的生產(chǎn)性企業(yè)直接面對(duì)消費(fèi)者,那么食鹽的價(jià)格就會(huì)存在很大的降價(jià)空間,因?yàn)槭袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)制度的通常結(jié)果就是消費(fèi)者能獲得價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的產(chǎn)品;與此同時(shí)還會(huì)有利于鹽類產(chǎn)品的多樣性。另外,食鹽加碘的市場(chǎng)監(jiān)管也比較容易,市場(chǎng)上出售的“碘鹽檢測(cè)試劑”可以在5秒內(nèi)對(duì)食鹽中是否含碘做出判斷,其售價(jià)也僅為2元。除此之外,我國(guó)目前正在大力推進(jìn)《
賀海仁:“我覺(jué)得我們現(xiàn)在把有無(wú),是否加碘作為一個(gè)壟斷的借口是不能成立的,他既沒(méi)有事實(shí)根據(jù)也沒(méi)有法律上的根據(jù)。”
在采訪中記者了解到,除了法律界對(duì)改革鹽業(yè)專營(yíng)制度的呼吁之外;來(lái)自醫(yī)學(xué)界的全國(guó)人大代表也仍然在為食鹽加碘政策提出建議。
全國(guó)人大代表、浙江省公共衛(wèi)生應(yīng)急檢測(cè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任盧亦愚:“那么我就提出就是我們的食鹽加碘不能全國(guó)一刀切,我*后提出補(bǔ)碘,應(yīng)該實(shí)現(xiàn)因地制宜,因人而異,以自愿為原則。”
全國(guó)人大代表、浙江省公共衛(wèi)生應(yīng)急檢測(cè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任盧亦愚告訴記者,他在今年的兩會(huì)召開(kāi)期間提出了“必須重視碘過(guò)量問(wèn)題,盡快修訂《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》”的議案。他建議:
1、針對(duì)特定人群對(duì)不加碘食鹽的需要,立即在全國(guó)各地的超市同時(shí)供應(yīng)碘鹽與非碘鹽,且非碘鹽應(yīng)價(jià)格合理,讓群眾自愿選擇。
2、人群體檢中增加甲狀腺疾病一項(xiàng),對(duì)有異常者及時(shí)安排治療。
3、由衛(wèi)生部牽頭,國(guó)家撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)我國(guó)從南到北、從內(nèi)陸到沿海的不同地區(qū)進(jìn)行人群的尿碘含量抽樣調(diào)查,根據(jù)調(diào)查資料,科學(xué)指導(dǎo)食鹽補(bǔ)碘。
4、在平原、山區(qū)、海島、城市、鄉(xiāng)村等不同區(qū)域與地區(qū),開(kāi)展大面積的流行病學(xué)調(diào)查,分析食鹽補(bǔ)碘前后不同地區(qū)人群的甲狀腺疾病發(fā)生情況。
半小時(shí)觀察:要讓公眾擁有健康的知情權(quán)
不能否認(rèn),從歷史的角度來(lái)看,食鹽加碘對(duì)于全民健康的提升可以說(shuō)功不可沒(méi),60—80年代水碘普查證實(shí),我國(guó)31個(gè)省區(qū)市普遍為碘缺乏地區(qū),碘缺乏病在我國(guó)流行廣泛并且危害嚴(yán)重。在確定了全民食鹽加碘為主的防治戰(zhàn)略之后,我國(guó)兒童智商總體提高了近12個(gè)百分點(diǎn)。實(shí)踐證明,碘缺乏病是一種病因明確的可預(yù)防性疾病。不過(guò),隨著全民補(bǔ)碘的長(zhǎng)期推行,我國(guó)碘缺乏的現(xiàn)象已經(jīng)大為緩解,這就需要相關(guān)部門(mén)及時(shí)調(diào)整政策,與時(shí)俱進(jìn)。
事實(shí)上,衛(wèi)生部曾經(jīng)三次調(diào)整食鹽中添加的碘含量,這說(shuō)明,專家們一直在密切關(guān)注和研究關(guān)于碘攝取的科學(xué)數(shù)值,碘的攝取量并不是越多越好,但是公眾關(guān)于健康添加碘的科學(xué)知識(shí)卻始終停留在“甲狀腺腫大是由于碘缺乏癥”這樣一個(gè)根深蒂固的片面認(rèn)識(shí)中。如果不是媒體始終追蹤事實(shí)的真相,真正科學(xué)的補(bǔ)碘知識(shí)或許很難被傳播。
我們知道碘的獲取跟地下水、食物結(jié)構(gòu)和周圍環(huán)境密切相關(guān),并不簡(jiǎn)單地取決于地理方位,沿海地區(qū)缺碘的地方也非常常見(jiàn)。公眾不是專家,并不能判斷自身攝取的營(yíng)養(yǎng)素是超標(biāo)還是不足,這一切都有賴于我們當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門(mén)來(lái)給公眾一個(gè)明確的信息。否則,即使市場(chǎng)上出現(xiàn)了非碘鹽,公眾也無(wú)法根據(jù)自身的需要來(lái)判斷需要無(wú)碘鹽還是加碘鹽。
在8月13日衛(wèi)生部的網(wǎng)站上,我們看到這樣一條消息,衛(wèi)生部將在2010年上半年適當(dāng)下調(diào)現(xiàn)行食鹽加碘量。調(diào)整的內(nèi)容包括:將現(xiàn)行加碘量適當(dāng)下調(diào),精確度更高,濃度更適宜;如果碘含量仍不適合某些省(區(qū)、市)的實(shí)際情況,應(yīng)由該省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)酌情做出適當(dāng)調(diào)整,報(bào)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)備案后執(zhí)行。這是一條好消息,我們希望,各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)能夠真正為當(dāng)?shù)孛癖姷慕】底龊米约簯?yīng)該做的事情。(主編:周人杰 記者:李想 攝像:樊金峰)
1、檢測(cè)行業(yè)全覆蓋,滿足不同的檢測(cè);
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