基本藥物制度在農村基層未實現原有政策設計，只有44.8%的村醫表示取得了零差率補償；在現有資源下，難以充分訪問，為村民建立標準健康檔案

　　【財新網】(記者 汪蘇)實行新醫改基本藥物制度后，村衛生室病人流失嚴重，政府財政補貼不到位，村醫收入水平顯著降落，生存狀態堪憂。中國社科院3月31日發布的1份村醫調查報告，顯示上述結果。

　　中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心于2011年9月通過互聯網展開了“中國鄉村醫生生存狀態調查”。該調查用時1個月，總計回收問卷3409份，有效問卷500⑴900份(分問題統計)，*后構成了這份《新醫改背景下的村醫生存與工作狀態調查報告》。

　　基藥走形

　　這份報告顯示，基本藥物制度在農村基層未實現原有政策設計和目的。

　　報告顯示，1152 0173 3840個樣本中，村衛生室納入新農合的**62.6%，平均報銷比例為45.9%。而實行基藥后，村醫過去習慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄。當村民在衛生室和在個體診所、零售藥店買藥1樣享受不到報銷優惠，且在衛生室藥品種類又有限制時，患者很自然地流向個體診所、零售藥店或更高1級的醫療機構等可以銷售非基本藥物的機構。

　　這樣，1些本來在村衛生室花幾塊錢便可以夠治好的小病，到了縣醫院，常常花費上百。報告指出，不論從安全還是便捷的角度，患者負擔沒有明明顯落或受益很小，而村衛生室作為3級防保網的網底作用卻被大大削弱，基本藥物制度引導公道用藥、有效控制醫藥費用的初衷也很難實現。

　　同時，基藥“零差價”后，按政策設計，村醫的收入將由藥品利潤、醫療服務收入和財政補貼(主要是公共衛生財政撥款)，轉向醫療服務收入和財政補貼(包括公共衛生財政撥款和零差率補償)。但調查顯示，財政補償資金不到位，只有44.8%的村醫表示取得了零差率補償。在鄉村1體化管理體制下，每人25元的公共衛生經費又被層層截留，*后到達村醫手中的有限，且不能按時到位，導致村醫收入銳減。

　　報告顯示，“零差價”制度實行后，98.2%的村衛生室收入降落，平均降落幅度達50.3%。

　　因而，在正式規則以外，部份村衛生室又發展出1個兜售非基藥的隱性藥房。對此，社科院研究員朱恒鵬表示，“為甚么要讓村醫收入處于灰色地帶，而不讓他們賺取正當收入呢？”

　　健康檔案能否為健康存檔？

　　而新醫改的另1項任務建立居民健康檔案，在農村履行中也問題重重，*直接的問題是村醫時間和精力分配上的不現實。

　　“善醫行鄉村醫生培訓項目”發起人劉鳳梅表示，建檔工作隨訪量大，耗時長，如果依照要求建立1個標準的健康檔案，要花費半天時間。這對還有沉重平常醫務的村醫來講，是不現實的。而這個檔案登錄系統又是封閉的，志愿者沒法直接參與，發揮作用有限。

　　并且，由于在設計上部份地區對1定人口患慢性病精神病、精神病等的數量有比例劃定，導致在實踐中出現硬湊數的造假情況。1些村醫表示，為了湊數，只好把自己的親戚都算成精神病了。

　　報告顯示，新醫改后，村醫公共衛生任務重，工作強度顯著增加，平均每月休息時間為0.39天。平均每名村醫承當1328人的建檔任務，每天建立13份健康檔案。