人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)不容忽視的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2017年年末，中國(guó)大陸總?cè)丝跒?52 0173 3840萬(wàn)人，60周歲及以上人口為24090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%。

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老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人的健康問(wèn)題也日益凸顯。老年人群是慢性疾病死亡率*高的人群。隨著年齡的增長(zhǎng)，心血管疾病、癌癥、腦卒中所導(dǎo)致的死亡率顯著增高。

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慢性病的病因有很多，好的膳食能夠降低人體的患病風(fēng)險(xiǎn)。但是隨著年齡的增加，人體機(jī)能逐漸衰退，部分老年人會(huì)存在吞咽障礙。

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吞咽障礙同樣會(huì)嚴(yán)重危害老年人的身心健康，在我國(guó)卻一直被忽視。

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什么是吞咽障礙呢？如何治療吞咽障礙呢？我國(guó)咀嚼吞咽障礙的膳食營(yíng)養(yǎng)管理現(xiàn)狀又如何呢？

在近期舉辦的第14屆全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)上，來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心的孫建琴老師針對(duì)吞咽障礙做了精彩的報(bào)告。小編將報(bào)告中的精彩內(nèi)容分享給大家。

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1、吞咽障礙及致病因

圖片來(lái)源：medicalnewstoday

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)。

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導(dǎo)致吞咽障礙的疾病分類(lèi)依據(jù)主要有兩大類(lèi)：一是按發(fā)生部位分類(lèi)；二是按有無(wú)結(jié)構(gòu)異常分類(lèi)。

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隨著年齡的增加，人體會(huì)遭受不同疾病的侵襲。不同疾病種類(lèi)的吞咽障礙發(fā)生率不同。

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2、吞咽障礙所帶來(lái)的不良影響有哪些？

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吞咽障礙對(duì)生活質(zhì)量，心理等方面都有嚴(yán)重的不良影響。吞咽障礙所引起的嚴(yán)重后果包括：吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)、肺部感染、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加病死率等。

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美國(guó)前瞻隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，老年急診病房因肺炎入院的70歲以上病人中，55%有口咽型吞咽障礙，營(yíng)養(yǎng)不良和死亡率明顯增高。

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上海地區(qū)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)吞咽障礙的發(fā)生率為32.5%，老年護(hù)理院和養(yǎng)老院吞咽障礙常伴隨的疾病主要有：牙齒咀嚼障礙、腦卒中、癡呆、抑郁癥、帕金森、老年慢性病等。

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3、如何治療吞咽障礙？

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《中國(guó)吞咽障礙患者評(píng)估與治療專(zhuān)家共識(shí)》（2017版），明確提出“營(yíng)養(yǎng)是吞咽障礙患者需**解決的問(wèn)題”。

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各國(guó)吞咽障礙膳食營(yíng)養(yǎng)管理指南中指出“食物改性是吞咽障礙的基礎(chǔ)治療”。美國(guó)2002年《卒中后康復(fù)指南》、蘇格蘭2004年《卒中患者管理臨床指南》、英國(guó)2012年《國(guó)家卒中臨床指南》等多個(gè)權(quán)威指南都提出吞咽障礙食物質(zhì)地改變的重要性。

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我國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，食物質(zhì)地改變可以改善吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，使患者體重增加。增加液體稠度可以減少喉部滲漏和誤吸。

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4、我國(guó)咀嚼吞咽障礙的膳食營(yíng)養(yǎng)管理現(xiàn)狀

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我國(guó)咀嚼吞咽障礙的膳食營(yíng)養(yǎng)管理還處于初步階段。目前咀嚼吞咽障礙的膳食營(yíng)養(yǎng)管理現(xiàn)狀如下：

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1、膳食單一，感官差

針對(duì)老年人的膳食，目前糊狀飲食較為普遍。糊狀飲食制作簡(jiǎn)單，方便，能滿(mǎn)足基本營(yíng)養(yǎng)需要，但是粘附性大，口腔咽喉有殘留，營(yíng)養(yǎng)密度不夠，感官差，缺乏食欲等。

圖片來(lái)源：flickr

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2、增稠劑剛開(kāi)始臨床使用

增稠劑的作用主要是將液體調(diào)制成濃流質(zhì)，從而減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

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3、介護(hù)食品基本空白

在日本，專(zhuān)門(mén)給老年人使用的產(chǎn)品稱(chēng)為介護(hù)食品。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

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4、食品標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)空缺

去年，老年食品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)公布了征求意見(jiàn)稿（詳情 | 老年食品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿公布，我國(guó)老年食品的開(kāi)發(fā)刻不容緩！），目前還在制定中。

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5、膳食營(yíng)養(yǎng)管理共識(shí)需要完善

比如我國(guó)現(xiàn)有的吞咽障礙營(yíng)養(yǎng)管理共識(shí)均未涉及吞咽食物質(zhì)構(gòu)變化的具體等級(jí)和營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

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針對(duì)我國(guó)吞咽食品膳食營(yíng)養(yǎng)管理的現(xiàn)狀，國(guó)家也即將出臺(tái)一系列管理規(guī)范、專(zhuān)家共識(shí)等。

比如吞咽障礙膳食營(yíng)養(yǎng)管理規(guī)范（T/CNSS 008-2019），該規(guī)范主要涉及的內(nèi)容包括：

√ 吞咽障礙人群的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)原則

√ 吞咽障礙食品的性狀質(zhì)地特點(diǎn)

√ 吞咽障礙食品的制備/測(cè)定

√ 吞咽功能及相應(yīng)的食品分級(jí)

√ 吞咽障礙膳食營(yíng)養(yǎng)管理流程

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再比如，制定《中國(guó)吞咽障礙膳食營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)》、《吞咽障礙膳食營(yíng)養(yǎng)管理規(guī)范》（未正式發(fā)布），該共識(shí)和規(guī)范是為了降低吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食的難度、改善吞咽時(shí)的殘留和誤吸、減少置管、較早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食；并且首次提出了“吞咽障礙食品”的概念。明確吞咽障礙患者適合的食物性狀、吞咽障礙食品需具備的特點(diǎn)等，并制定了吞咽障礙食品分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（包括液體和固態(tài)食品）。

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吞咽障礙膳食營(yíng)養(yǎng)管理的*終目的是為患者提供*佳飲食方案。

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