近來，生酮飲食越來越火，相關產品和宣傳鋪天而來。除了各式生酮食譜以外，一些飲料和營養棒也推出了生酮配方。在亞馬遜網站上*暢銷的10本減肥書中，甚至有4本推薦了生酮飲食。

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| 那么，生酮飲食真的好嗎？

近期，在Science封面文章中，一篇名為“Dietary fat: From foe to friend?”的文章綜述了不同碳水和脂肪比例以及不同脂肪來源對肥胖、糖尿病等方面的影響。食研君以這篇文章為主要參考來源，對生酮飲食研究方面的結論和爭議進行整理，供各位參考與討論。

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---內容導覽---

1、什么是生酮飲食？

2、高碳水低脂飲食模式與健康的關系？

3、生酮飲食（低碳水高脂）與健康的關系？

4、脂肪來源與健康的關系？

5、爭議與共識

1、什么是生酮飲食？

生酮飲食（ketogenic-diet，簡稱KD）是指膳食中脂肪比例高、碳水化合物比例低，蛋白質和其他營養素合適的配方飲食。由于生酮飲食中只攝取少量的低碳水化合物，機體便會將脂肪代謝生成酮體，積累到一定程度即為“酮癥”，因此叫做生酮飲食。

這一飲食模式*初由上世紀用于治療兒童難治性癲癇，近來再熱，主要是因為很多由于精加工碳水化合物攝入對導致對代謝產生不良影響的證據，使得人們對低碳水化合物和高脂肪的生酮飲食重新產生興趣。

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2、高碳水低脂飲食模式與健康的關系？

比較全球慢性病發病率發現，較不發達國家的心血管疾病、肥胖癥和癌癥發病率低于西方化國家。當個人從慢性病發病率較低的國家移居到西方化國家時，他們的慢性病發病率在一到兩代之內就會接近新國家。慢性病發病率的迅速變化促使人們認為，如采用高脂肪的西方飲食，可能與疾病風險模式有因果關系。

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很多研究結果表明，較高的膳食脂肪可能對健康有害。值得注意的是，當脂肪功能降低時，相應的碳水化合物功能就要一定程度的增加，此時，考慮碳水化合物的來源和質量就變得至關重要。

精制谷物的高血糖負荷導致餐后血糖和胰島素的增高，從而促進饑餓、炎癥、胰島素抵抗和血脂異常；而有高纖維、低GI值的碳水化合物，比如*少量加工的谷物、豆類和非淀粉類水果和蔬菜，就會使得上述問題得到改善。

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3、生酮飲食（低碳水高脂）與健康的關系？

盡管40年來一直致力于減少膳食脂肪攝入，但是仍有近四分之三的美國成年人超重或肥胖，有一半患有糖尿病。在此期間，除了脂肪減少以外，*顯著變化是加工淀粉和添加糖攝入的顯著增加。因此很多人認為精制淀粉和添加糖與飲食有關的慢性疾病有關。

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*新的系統性綜述和薈萃分析得出結論，限制碳水化合物飲食在短期到中期的減肥效果上往往優于低脂肪飲食，特別是在涉及生酮飲食的試驗中。

此外如果降低膳食中碳水化合物攝入，能量代謝主要靠脂肪，餐后血糖和胰島素濃度的峰值就會降低，有些研究表明，限制碳水化合物的攝入，可能會對糖尿病有特殊的好處。

4、脂肪來源與健康的關系？

大量基于動物實驗、長期流行病學研究和臨床結果的隨機試驗的文獻表明，飲食脂肪的類型對人體健康有很大影響。足夠量的N-6和N-3脂肪酸攝入對人體有益，包括改善肥胖、降低糖尿病、心血管疾病的發病風險等。另有研究表明，增加不同類型脂肪酸攝入與總死亡率的關系，不飽和脂肪酸較小而反式脂肪酸*大。

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不同脂肪酸攝入量增加與總死亡率的關系
來源：David S. Ludwig et al. Science2018;362:764-770

5、關于生酮飲食的爭議與共識

| 主要爭議

1. 不同碳水化合物與脂肪比例的飲食是否會影響身體組成(脂肪與瘦組織的比例)，而與總體能量攝入無關？

2. 生酮飲食除了通過適度限制碳水化合物帶來一些代謝方面的益處，還有其他益處嗎？是否真的能幫助預防或治療心臟病？

3. 在*低碳水化合物飲食中，不同脂肪酸的適宜比例是多少（包括飽和脂肪酸，單不飽和和多不飽和脂肪酸）？

4. 對于不同碳水化合物和脂肪比例攝入的心血管疾病患者而言，血液中低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的含量，脂蛋白顆粒大小的重要嗎？是否有其他的生物標志物？

5. 不同碳水化合物-脂肪比例的飲食在預防和治療慢性疾病方面的長期效果如何？

6. 什么樣的個體遺傳和表型因素能預測不同脂肪-碳水化合物組成的飲食長期有益結果?這一知識能否為個性化營養提供信息，并轉化為預防和治療方式？

| 主要共識

1. 以天然不飽和脂肪取代飽和脂肪，可以對常規飲食人群是健康的。工業生產的反式脂肪是有害的，應該消除。然而，飽和脂肪的代謝可能在限制碳水化合物飲食上與普通飲食有所不同，這是一個需要研究的問題。

2. 使用未加工的碳水化合物(不含淀粉的蔬菜、全水果、豆類以及全或*少量加工過的谷物)替代精加工碳水化合物(包括精制谷物、土豆制品和游離糖)對健康有益。

3. 不同人群對攝入不同碳水化合物脂肪比例膳食的效果不同。正常可能比較適合高碳水低脂的膳食；但那些有胰島素抵抗、胰島素分泌過多或葡萄糖耐受不良的人可以從低碳水化合物、高脂肪的飲食中獲益。

4. 生酮飲食可能會對某些碳水化合物代謝異常的人帶來特殊的代謝益處，這種可能的益處還需要更長期的研究。

?小結
關于大量營養素攝入比例與健康的關系非常復雜，同時還可能需要考慮個體的差異。

也許高碳水低脂肪或者低碳水高脂肪飲食對不同的人群或不同的臨床結果有不同的作用，而問題的關鍵是找到對不不同個體的*佳攝入比例。

又或者，大量營養素的攝入比例本身并沒有那么重要，關鍵是其來源(脂肪或碳水化合物的特定來源)和整體的飲食模式更加重要。

也許，生酮飲食火熱的背后，還需要更多的研究來證實。