隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)水平、開(kāi)展的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和時(shí)效性提出了更高的要求。為更好地適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì)，促進(jìn)與臨床溝通，檢驗(yàn)科正朝著實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)化的方向發(fā)展，致力于構(gòu)建現(xiàn)代化和自動(dòng)化實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)整合資源、優(yōu)化流程、降低運(yùn)行成本來(lái)實(shí)現(xiàn)設(shè)備和人力資源效率*大化。

日前，在南昌舉辦的2015年羅氏示范實(shí)驗(yàn)室用戶交流會(huì)上，國(guó)內(nèi)多位檢驗(yàn)、急診領(lǐng)域?qū)＜揖蛯?shí)驗(yàn)室自動(dòng)化建設(shè)進(jìn)行了探討，就中央實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化解決方案的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，以及急診檢驗(yàn)室的規(guī)劃管理與質(zhì)控進(jìn)行了深入交流，旨在進(jìn)一步提高檢驗(yàn)科質(zhì)控管理，滿足患者、臨床日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

實(shí)驗(yàn)室升級(jí)自動(dòng)化顯著提升檢驗(yàn)效率

第二炮兵總醫(yī)院驗(yàn)科主任王欣茹教授分享了科室實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化升級(jí)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)。基于2013年院內(nèi)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)科平均日樣本量為2，065份，其中生化與免疫（含手工免疫）樣本逾1，000份。樣本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間相對(duì)集中，每天6點(diǎn)至9點(diǎn)的高峰期樣本約占67%。在安裝CCM實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)之前，樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT）較長(zhǎng)，每完成一個(gè)樣本檢測(cè)，需經(jīng)過(guò)樣本預(yù)分類、離心、手工去蓋、手工排樣、上機(jī)前掃描等10個(gè)步驟，人工操作量大，技術(shù)含量低但耗時(shí)長(zhǎng)、錯(cuò)誤率高。同時(shí)，隨著樣本量的不斷增長(zhǎng)，相應(yīng)基礎(chǔ)工作人員的配置量隨之上升，實(shí)驗(yàn)室亟需使用自動(dòng)化設(shè)備提高實(shí)驗(yàn)室工作效率。

2014年CCM實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)上線后，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程得到顯著優(yōu)化，樣本檢測(cè)由10個(gè)步驟優(yōu)化為5個(gè)，低效且耗費(fèi)大量人力物力的工作全部由機(jī)器代替，并實(shí)現(xiàn)多臺(tái)設(shè)備同時(shí)檢測(cè)，大大提高了工作效率。基于cobas？ IT 3000的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，生化樣本平均TAT從148分鐘降低至101分鐘，大部分樣本2小時(shí)內(nèi)即可完成報(bào)告；免疫樣本平均TAT從190分鐘降低到140分鐘，多數(shù)樣本可在3小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告。值得一提的是，通過(guò)自動(dòng)分杯功能，整合了抽血規(guī)則，減少患者采血管量，受到臨床和醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)。

此外，前處理中的血清拍照功能能夠判斷樣本血清質(zhì)量狀態(tài)，并根據(jù)判斷結(jié)果觸發(fā)血清指數(shù)檢測(cè)；還可通過(guò)掃描條形碼快速分辨急診樣本和常規(guī)樣本。在樣本存檔時(shí)，未完成項(xiàng)目會(huì)自動(dòng)進(jìn)入流水線上完成檢測(cè)；傳染病陽(yáng)性樣本可被前處理挑出，單獨(dú)貼碼保存；IT 3000還可顯示樣本位置并監(jiān)測(cè)TAT，提高檢測(cè)效率。在質(zhì)量管理方面，定標(biāo)液條碼化提高了定標(biāo)效率，減少錯(cuò)誤概率。IT 3000與實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)形成雙重審核，再連接LIS，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性。

在實(shí)際操作過(guò)程中，我院檢驗(yàn)科結(jié)合操作實(shí)際需求，在預(yù)制條碼、操作習(xí)慣培訓(xùn)、免疫用管規(guī)格改進(jìn)等方面仍在持續(xù)改進(jìn)。”王欣茹教授表示，“通過(guò)優(yōu)化流程、實(shí)現(xiàn)樣本前后處理自動(dòng)化、并使用智能IT解決方案以及高性能分析儀器與檢測(cè)試劑，切實(shí)提高實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)效率和醫(yī)學(xué)價(jià)值，打造具有競(jìng)爭(zhēng)力的實(shí)驗(yàn)室。”

先進(jìn)高速的儀器、整潔美觀的布局、精益有效的管理，加上簡(jiǎn)明高效的自動(dòng)化流程，有效加強(qiáng)了第二炮兵總醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控管理，在衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心2014年全國(guó)常規(guī)化學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)及2015年全國(guó)內(nèi)分泌室間質(zhì)量評(píng)價(jià)中，該院檢驗(yàn)科均取得了優(yōu)異成績(jī)。

急診檢驗(yàn)需求與日俱增實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化勢(shì)在必行

作為臨床檢驗(yàn)的**線，急診檢驗(yàn)室以搶救患者為**使命，是檢驗(yàn)科的重要窗口。以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院為例，急診檢驗(yàn)室平均每天處理超過(guò)1，500個(gè)樣本，節(jié)假日每天的樣本數(shù)量甚至超過(guò)2000個(gè)。患者病情變化快，急診檢驗(yàn)項(xiàng)目多、儀器多，加上工作量大，要求報(bào)告出具速度快且結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)給急診檢驗(yàn)室的流程管理與質(zhì)控帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

檢驗(yàn)科主任陶志華教授指出：“臨床對(duì)急診綠色通道報(bào)告的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常規(guī)急診報(bào)告，而許多急診檢驗(yàn)室尚未跟上急診快速發(fā)展的步伐，在管理上面臨諸多困難：空間局促無(wú)法安置大型設(shè)備、儀器操作復(fù)雜、處理速度慢、不同檢測(cè)平臺(tái)項(xiàng)目混亂、檢測(cè)質(zhì)量不過(guò)關(guān)，甚至半夜儀器故障等問(wèn)題。因此，如何合理規(guī)劃建設(shè)急診檢驗(yàn)室，對(duì)于提高工作效率、提供快速準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果至關(guān)重要。”檢驗(yàn)科應(yīng)在人員配置、檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展、儀器配置、空間布局以及流程管理方面開(kāi)展急診檢驗(yàn)室規(guī)劃與建設(shè)。

急診檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、血?dú)夥治觥⒀丸b定、血常規(guī)、凝血檢驗(yàn)等內(nèi)容。其中，肝、腎、電解質(zhì)是急診生化*常見(jiàn)的項(xiàng)目組合，但在不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院開(kāi)展具體項(xiàng)目上會(huì)有所差異。急診生化應(yīng)該關(guān)注的特殊項(xiàng)目包括C反應(yīng)蛋白，可用于急性感染的診斷與監(jiān)測(cè)。急診常見(jiàn)的疾病診斷項(xiàng)目包括對(duì)疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的高敏心肌肌鈣蛋白（hsTnT）檢測(cè)；對(duì)疑似心衰患者的N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）標(biāo)志物檢測(cè)；對(duì)疑似膿毒癥患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）與PCT檢測(cè)等。

針對(duì)急診檢驗(yàn)室的儀器配置，快速的檢測(cè)速度、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于滿足臨床TAT需求、防止因假陰性產(chǎn)生的漏判意義重大。同時(shí)，因急診檢測(cè)量相對(duì)較少，穩(wěn)定期長(zhǎng)的試劑可有效減少浪費(fèi)；全年無(wú)休的開(kāi)機(jī)硬性需求對(duì)于儀器的故障率提出了更高的硬性要求，且必須滿足夜間和周末的售后維修需求；在操作便利性方面，還需方便輪崗值班人員快速上手。因此，在選擇合適的分析儀時(shí)，急診檢驗(yàn)應(yīng)將快速、穩(wěn)定、準(zhǔn)確、方便作為優(yōu)先考慮因素。

“在獨(dú)立的急診實(shí)驗(yàn)室中，設(shè)計(jì)成熟、可行性強(qiáng)的生化免疫一體機(jī)，可實(shí)現(xiàn)生化免疫同時(shí)操作，無(wú)需擔(dān)心增加儀器故障率，統(tǒng)一、友好的操作軟件及培訓(xùn)便于輪崗醫(yī)生上機(jī)操作，將是急診檢測(cè)的發(fā)展方向之一。”陶志華教授指出，“通過(guò)規(guī)范病房血液采集、樣本運(yùn)送流程，并在標(biāo)本操作過(guò)程中進(jìn)行自動(dòng)編號(hào)，大大提高了工作效率、降低了勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作有序性，幫助實(shí)現(xiàn)急診標(biāo)本管理流程與監(jiān)控的優(yōu)化。”

羅氏診斷cobasc 501， cobas e601， cobas e411等先進(jìn)的生化免疫診斷設(shè)備，采用生化及電化學(xué)發(fā)光技術(shù)，檢測(cè)速度快且準(zhǔn)確度高，有效幫助提升急診檢測(cè)的效率與質(zhì)量。