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遏制抗生素濫用須做哪些功課

作者:宋檢 時(shí)間:2022-11-24 來源:互聯(lián)網(wǎng)

當(dāng)前,感染性疾病的發(fā)生及細(xì)菌耐藥性上升,已成為全世界共同面臨的重要醫(yī)學(xué)問題和社會(huì)問題。

不合理使用抗生素,不但無助于患者治療,還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性。細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性,那些原本療效很好的藥物就起不到作用,再高明的醫(yī)生也只能束手無策。我國是抗生素的生產(chǎn)和使用大國,不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥問題日益突出。

為此,近年來,全國加大了細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè),目前已覆蓋了全國兩千多所二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。改變觀念、遏制抗生素不合理使用,也已經(jīng)成為人們的共識(shí)。

然而,記者在采訪中發(fā)現(xiàn),一些不合理用藥的重要源頭,竟來自醫(yī)院內(nèi)部。

標(biāo)本采集不規(guī)范導(dǎo)致誤診漏診

“可靠的微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果是指導(dǎo)臨床診斷治療、科學(xué)用藥和成功控制感染的重要依據(jù)。這是合理使用抗菌藥物、延緩細(xì)菌耐藥、減少抗菌藥物不合理使用及監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的**步,也是*重要的一步。”北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科主任徐英春說。

然而,在實(shí)際臨床操作中,由于醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員,對(duì)微生物標(biāo)本的正確采集和送檢掌握得不夠規(guī)范,對(duì)感染性疾病的診斷準(zhǔn)確性造成很大影響。對(duì)此,徐英春解釋說,要準(zhǔn)確檢出病原菌,醫(yī)護(hù)人員及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員,必須掌握正確采集、送檢、保存與處理原則和規(guī)范程序。如果標(biāo)本采集的不準(zhǔn)確,或采集過程受到污染,獲得的結(jié)果也就不準(zhǔn)確。醫(yī)生依據(jù)錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果,就有可能給不需要抗生素治療的患者用了抗生素,進(jìn)而造成耐藥,很多需要治療的患者,反而又因病原菌沒有檢查出來,耽誤了治療。

這樣的臨床實(shí)例,并不少見。究其原因,在于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作程序及培訓(xùn)的缺失。很多醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)人員,沒有掌握正確的微生物標(biāo)本采集、送檢等基本技能。為此,北京協(xié)和醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)系聯(lián)合中國藥師協(xié)會(huì),正在開展我國首部《臨床微生物標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作程序可視化教材》的編寫工作,盡快彌補(bǔ)相關(guān)操作規(guī)范的空白。

檢驗(yàn)與臨床脫節(jié)現(xiàn)狀亟待改變

除了標(biāo)本采集不規(guī)范,微生物檢驗(yàn)與臨床脫節(jié)現(xiàn)狀也亟須改變。北京朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉坦言,在很多醫(yī)院,微生物室的工作人員不了解患者情況,也是限制病原學(xué)診斷的一個(gè)重要原因。要改善這一現(xiàn)狀,應(yīng)該建立臨床醫(yī)生與微生物專業(yè)技術(shù)人員良好的溝通機(jī)制,盡快實(shí)現(xiàn)臨床與微生物檢驗(yàn)的一體化。

在北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任馬小軍看來,我國在抗菌藥物合理應(yīng)用的行政管理方面,已與發(fā)達(dá)國家接軌甚至更為嚴(yán)格,但在流程體系建設(shè)方面還有一定差距。“比如輕中度社區(qū)獲得性肺炎、單純性尿路感染等,完全可以按照指南給予經(jīng)驗(yàn)治療,只有在癥狀進(jìn)展或初始治療失敗的情況下,再送檢相應(yīng)標(biāo)本。這也是發(fā)達(dá)國家普遍采用的辦法。”馬小軍說,在規(guī)范送檢微生物標(biāo)本的同時(shí),提高微生物診斷水平,避免不必要的微生物送檢,可以有效避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

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